Meningite Bacteriana em Lactentes: Conduta de Emergência

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2026

Enunciado

Em lactentes com suspeita de meningite bacteriana, qual é a conduta inicial mais adequada antes do resultado do líquor?

Alternativas

1. A) Administrar antibióticos empíricos imediatamente.
2. B) Aguardar o resultado da cultura.
3. C) Realizar apenas tomografia de crânio antes de iniciar antibiótico.
4. D) Administrar corticoide isolado.
5. E) Hidratação venosa exclusive.

Pérola Clínica

Suspeita de meningite bacteriana → Antibiótico empírico imediato (não aguardar exames).

Resumo-Chave

A meningite bacteriana é uma emergência médica com alta morbimortalidade; o atraso na antibioticoterapia piora drasticamente o prognóstico neurológico.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana aguda em lactentes apresenta-se frequentemente com sinais inespecíficos como febre, irritabilidade, recusa alimentar e abaulamento de fontanela. A rapidez na instituição do tratamento é o fator determinante para o desfecho clínico e redução de sequelas permanentes. A antibioticoterapia empírica deve cobrir os patógenos mais comuns da faixa etária pós-neonatal. Embora a análise do líquor seja o padrão-ouro para diagnóstico e direcionamento da terapia, a estabilização hemodinâmica e a erradicação da bacteremia são as prioridades iniciais. O atraso de minutos na administração da primeira dose de antibiótico está associado a um aumento linear na taxa de complicações neurológicas e mortalidade, sendo uma das condutas mais críticas em pediatria de emergência.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar o antibiótico na suspeita de meningite?

O antibiótico deve ser iniciado imediatamente após a coleta de hemoculturas e, se possível, da punção lombar. No entanto, se a punção lombar for atrasada por instabilidade clínica, sinais de hipertensão intracraniana ou necessidade de imagem, o antibiótico não deve ser postergado, devendo ser administrado prontamente para evitar progressão da doença.

Quais os principais agentes em lactentes?

Após o período neonatal, os principais patógenos são Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae tipo b tornou-se raro em populações com alta cobertura vacinal. A escolha empírica geralmente envolve cefalosporinas de 3ª geração, como a ceftriaxona, associada ou não à vancomicina dependendo da resistência local.

O uso de corticoides é indicado na meningite pediátrica?

O uso de dexametasona é indicado preferencialmente antes ou junto com a primeira dose de antibiótico. Seu principal benefício demonstrado é a redução de sequelas auditivas, especialmente em casos causados por Haemophilus influenzae tipo b, e pode ser benéfico também na meningite pneumocócica.

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