Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Escolar, com 8 anos de idade, sexo masculino, apresenta quadro de cefaleia intensa há 2 dias, evoluindo com febre, rigidez de nuca e erupção cutânea difusa nas últimas 24 horas. Os resultados da avaliação do líquido cefalorraquidiano são: leucócitos: 1500/mm³ (predominância de neutrófilos); glicose: 20 mg/dL; proteínas: 90 mg/dL. A causa mais provável da síndrome do paciente é:
Líquor turvo + Neutrófilos > 1000 + Glicose < 40 + Proteína > 45 = Meningite Bacteriana.
A análise do LCR com alta celularidade neutrofílica e hipoglicorraquia marcante é patognomônica de etiologia bacteriana, exigindo antibioticoterapia imediata.
A meningite bacteriana é uma emergência médica com alta morbimortalidade. Em escolares, os agentes mais comuns são Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae. A fisiopatologia envolve a colonização da nasofaringe, invasão da corrente sanguínea e quebra da barreira hematoencefálica, gerando uma resposta inflamatória intensa no espaço subaracnóideo que leva ao edema cerebral e vasculite.
Na meningite bacteriana aguda, o líquido cefalorraquidiano (LCR) tipicamente apresenta: 1) Pleocitose acentuada, geralmente > 1000 células/mm³, com predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos) acima de 80%; 2) Hipoglicorraquia, com glicose frequentemente < 40 mg/dL ou uma relação LCR/sangue < 0,4; 3) Hiperproteinorraquia, com proteínas elevadas (geralmente > 100 mg/dL); 4) Pressão de abertura aumentada e aspecto turvo ou purulento.
A meningite viral costuma apresentar pleocitose leve a moderada (geralmente < 500 células), com predomínio de linfócitos e monócitos (embora neutrófilos possam aparecer nas primeiras 24h). A glicose no líquor viral é tipicamente normal, e as proteínas estão normais ou levemente elevadas. Já a bacteriana apresenta neutrofilia maciça e queda drástica da glicose devido ao consumo pelas bactérias e leucócitos.
A conduta deve ser imediata: estabilização clínica (ABC), coleta de hemoculturas e início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro (como Ceftriaxona + Vancomicina, dependendo da idade e resistência local). A punção lombar deve ser realizada o mais rápido possível, mas não deve atrasar o antibiótico se houver contraindicações imediatas ou demora no procedimento. O uso de dexametasona antes ou junto com a primeira dose de antibiótico é recomendado para reduzir sequelas neurológicas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo