Meningite Bacteriana: Conduta e Cobertura para Listeria

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 64 anos, com histórico de etilismo crônico, é levado ao pronto-socorro por familiares com quadro de febre alta, cefaleia holocraniana intensa e confusão mental com início há cerca de 8 horas. Ao exame físico, o paciente encontra-se em regular estado geral, desidratado e sonolento. Os sinais vitais revelam temperatura axilar de 39,2 °C, frequência cardíaca de 118 bpm, frequência respiratória de 22 irpm e pressão arterial de 135/85 mmHg. Na avaliação neurológica, a escala de coma de Glasgow é 13 (Abertura ocular 4, Resposta verbal 4, Resposta motora 5). Observa-se rigidez de nuca importante e sinal de Brudzinski presente. Não há evidência de déficits motores focais, assimetria pupilar ou papiledema à fundoscopia. Diante da principal suspeita clínica e do perfil do paciente, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada:

Alternativas

1. A) Realização de punção lombar imediata, seguida de administração de ceftriaxone e vancomicina, reservando a dexametasona para após o resultado da bacterioscopia (Gram).
2. B) Realização imediata de tomografia de crânio para excluir efeito de massa, seguida de punção lombar e início imediato de ceftriaxone e vancomicina.
3. C) Coleta de hemoculturas, administração de dexametasona seguida de ceftriaxone, vancomicina e ampicilina, e posterior realização de exames de imagem e punção lombar.
4. D) Início imediato de ceftriaxone e dexametasona, postergando a vancomicina e a ampicilina até que os resultados das culturas do líquido cefalorraquidiano estejam disponíveis.

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