PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2020
Vinicius, 16 anos, interno de uma instituição para menores, com aparência saudável até esta manhã, desenvolveu cefaleia e febre de 41ºC. Nas duas horas seguintes, ele apresentou rigidez de nuca e vômitos. Foi levado ao Pronto- Socorro do Hospital Pequeno Príncipe quando passou a apresentar um estado mental alterado. Nenhuma outra pessoa da instituição apresentava tais sintomas. No hospital, sua frequência cardíaca é de 140 bpm, a pressão arterial é de 120/80 mmHg, a frequência respiratória é de 26 mpm e a temperatura é de 40ºC. Apresenta atitude combativa, não reconhece o local onde se encontra e não é capaz de seguir instruções. Apresenta sinal de Kernig e Brudzinski positivos. Sobre o caso clínico apresentado, assinale certo ou errado para a afirmação a seguir. A Ceftriaxona ou Cefotaxima (Cefalosporinas de terceira geração) é antibiótico de escolha para essa idade na suspeita de meningite bacteriana.
Febre + Rigidez nuca + Alteração mental → Meningite Bacteriana → Ceftriaxona imediata.
A suspeita de meningite bacteriana em adolescentes exige antibioticoterapia empírica imediata com cefalosporinas de 3ª geração para cobertura de N. meningitidis e S. pneumoniae.
A meningite bacteriana é uma emergência médica com alta letalidade e risco de sequelas neurológicas. O diagnóstico precoce e a administração rápida de antibióticos são os principais determinantes prognósticos. Em adolescentes, a epidemiologia é dominada pelo meningococo e pneumococo. O manejo inicial inclui estabilização hemodinâmica, coleta de hemoculturas e início imediato da terapia antimicrobiana, preferencialmente após a coleta do líquor, se não houver contraindicação.
A Ceftriaxona possui excelente penetração na barreira hematoencefálica quando as meninges estão inflamadas. Ela oferece cobertura eficaz contra os principais patógenos em adolescentes e adultos jovens, especificamente o Streptococcus pneumoniae e a Neisseria meningitidis.
A adição de Vancomicina é recomendada em regiões com alta prevalência de Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina ou em quadros clínicos fulminantes, garantindo cobertura contra cepas com sensibilidade reduzida às cefalosporinas.
São sinais clássicos de irritação meníngea. O Kernig é a dor à extensão do joelho com coxa flexionada; o Brudzinski é a flexão involuntária dos quadris ao fletir o pescoço. Embora específicos, sua ausência não exclui o diagnóstico de meningite.
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