Meningite Bacteriana: Quando Pedir TC Antes da Punção?

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 42 anos, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro por familiares devido a quadro de início agudo, há cerca de 10 horas, caracterizado por febre alta, cefaleia holocraniana intensa e vômitos em jato. Ao exame físico inicial, encontra-se sonolento, com abertura ocular ao chamado e localizando estímulo doloroso (Escala de Coma de Glasgow de 13). Apresenta frequência cardíaca de 112 bpm, pressão arterial de 105 x 65 mmHg, frequência respiratória de 22 irpm e temperatura axilar de 39,4 °C. Nota-se rigidez de nuca importante e sinal de Brudzinski presente. Durante a avaliação neurológica detalhada, observa-se leve hemiparesia à direita, não relatada previamente. Não há evidência de papiledema ao fundo de olho. Diante da suspeita clínica de meningite bacteriana aguda, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Coletar hemoculturas, administrar dexametasona seguida imediatamente por ceftriaxone e vancomicina, e encaminhar para tomografia de crânio antes da punção lombar.
2. B) Realizar a punção lombar imediatamente para análise do líquor e iniciar a antibioticoterapia empírica somente após o resultado da celularidade.
3. C) Iniciar ceftriaxone isoladamente após a coleta de hemoculturas, reservando a vancomicina e a dexametasona apenas se o líquor confirmar etiologia por pneumococo.
4. D) Encaminhar o paciente imediatamente para tomografia de crânio e, se não houver sinais de herniação, realizar a punção lombar para só então iniciar os antibióticos.

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