SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2020
Homem, 24 anos de idade, é trazido ao Pronto Socorro com quadro de febre, cefaleia intensa e vômitos, há 2 dias. Nega comorbidades. Ao exame, apresenta-se em regular estado geral, corado, febril, com T: 38,8ºC, FC: 105bpm, PA 100x64mmHg. Lúcido e orientado, com pupilas isocóricas e fotorreagentes, tem sinais focais. Apresenta sinais de Kernig e Brudzinski positivos. Ausculta cardiorrespiratória e exame abdominal sem achados. Realizada punção liquórica, com os seguintes achados: 5050 céls/mm³ com 85% de polimorfonucleares, 15% de linfomononucleares, proteínas: 250mg/dl, glicose: 26mg/dl. Aguarda demais parâmetros do líquor. De acordo com o quadro descrito, indique a terapia farmacológica (nome da droga) de primeira escolha, e a posologia adequada, nesse momento.
Líquor turvo + Polimorfonucleares ↑ + Glicose ↓ = Ceftriaxone 2g 12/12h + Dexametasona.
A meningite bacteriana é uma emergência médica; o tratamento deve ser iniciado imediatamente com doses elevadas de cefalosporina de 3ª geração.
A meningite bacteriana aguda em adultos jovens é frequentemente causada por Streptococcus pneumoniae ou Neisseria meningitidis. O quadro clínico de febre, cefaleia e sinais de irritação meníngea (Kernig e Brudzinski) exige punção lombar imediata. O perfil liquórico com 5050 células e 85% de neutrófilos é patognomônico de infecção bacteriana piogênica. O Ceftriaxone é a base da terapia empírica devido ao seu amplo espectro e excelente penetração no SNC. A manutenção da estabilidade hemodinâmica e a vigilância para complicações como edema cerebral são partes integrantes do manejo.
A dose recomendada para o tratamento de meningite bacteriana em adultos é de 2 gramas por via intravenosa a cada 12 horas. Essa dose elevada é necessária para garantir que a concentração da droga ultrapasse a barreira hematoencefálica inflamada e atinja níveis terapêuticos no líquido cefalorraquidiano.
A dexametasona é utilizada para atenuar a resposta inflamatória intensa causada pela lise bacteriana após o início dos antibióticos. Estudos demonstram que seu uso (especialmente na meningite por pneumococo) reduz complicações neurológicas e a mortalidade. Deve ser administrada 15-20 minutos antes ou junto com a primeira dose do antibiótico.
O líquor tipicamente apresenta pleocitose acentuada (frequentemente > 1000 células/mm³) com predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos), hiperproteinorraquia (proteínas elevadas) e hipoglicorraquia (glicose baixa, geralmente < 40 mg/dL ou relação líquor/sangue < 0,4).
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