Meningite Bacteriana Aguda: Diagnóstico e Tratamento Empírico

HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2024

Enunciado

Mulher, 24 anos, é levada à emergência por cefaleia intensa, febre e agressividade. Mãe da paciente refere que a filha está em uso de amoxicilina há 6 dias para otite. Ao exame físico: agitada, temperatura axilar de 38 °C e com rigidez de nuca. Em relação ao caso, qual é a alternativa correta?

Alternativas

1. A) A etiologia virai é a mais provável, devendo-se iniciar aciclovir endovenoso.
2. B) Streptococcus pneumoniae é etiologia provável e amoxicilina deve ser trocada por ceftriaxone associado a vancomicina.
3. C) Enquanto não houver confirmação de meningite pelo exame do líquor, deve-se manter o tratamento com amoxicilina.
4. D) Listeria monocytogenes está entre as principais causas de meningite de adultos jovens e, por isso, deve-se trocar amoxicilina por ampicilina.

Pérola Clínica

Meningite bacteriana aguda em adulto jovem → Ceftriaxone + Vancomicina empírico, mesmo com uso prévio de ATB.

Resumo-Chave

A apresentação clínica de cefaleia, febre e rigidez de nuca é altamente sugestiva de meningite. Em adultos jovens, Streptococcus pneumoniae é um patógeno comum. O uso prévio de amoxicilina para otite não exclui meningite e pode mascarar a apresentação, exigindo cobertura empírica ampla.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana aguda é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar sequelas neurológicas graves ou óbito. É uma inflamação das meninges causada por bactérias, sendo Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis os agentes mais comuns em adultos. A suspeita clínica baseia-se na tríade clássica de febre, cefaleia e rigidez de nuca, embora nem sempre completa. O diagnóstico é confirmado pela análise do líquor (LCR) obtido por punção lombar, que tipicamente mostra pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. No entanto, o tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro deve ser iniciado imediatamente após a coleta do LCR (ou antes, se houver atraso na punção), sem aguardar os resultados laboratoriais, devido à alta mortalidade da doença. Para adultos jovens, a terapia empírica recomendada inclui ceftriaxone (para cobrir S. pneumoniae e N. meningitidis) associado a vancomicina (para S. pneumoniae resistente à penicilina/ceftriaxone). A amoxicilina, utilizada para otite no caso, não é eficaz para meningite e não deve atrasar a introdução da terapia adequada. A rápida instituição do tratamento correto é crucial para o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da meningite bacteriana aguda?

Os sinais clássicos incluem cefaleia intensa, febre alta, rigidez de nuca, fotofobia e alteração do nível de consciência. Em crianças, pode haver irritabilidade e recusa alimentar.

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de meningite bacteriana?

A conduta inicial envolve estabilização do paciente, coleta de líquor (se não houver contraindicações) e início imediato de antibioticoterapia empírica, geralmente com ceftriaxone e vancomicina em adultos.

Por que a amoxicilina não é adequada para o tratamento da meningite bacteriana?

A amoxicilina, embora um beta-lactâmico, não possui espectro de ação e penetração no sistema nervoso central suficientes para cobrir os principais agentes etiológicos da meningite bacteriana, como Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.

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