SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2020
Homem, 24 anos de idade, é trazido ao Pronto Socorro com quadro de febre, cefaleia intensa e vômitos, há 2 dias. Nega comorbidades. Ao exame, apresenta-se em regular estado geral, corado, febril, com T: 38,8ºC, FC: 105bpm, PA 100x64mmHg. Lúcido e orientado, com pupilas isocóricas e fotorreagentes, tem sinais focais. Apresenta sinais de Kernig e Brudzinski positivos. Ausculta cardiorrespiratória e exame abdominal sem achados. Realizada punção liquórica, com os seguintes achados: 5050 céls/mm³ com 85% de polimorfonucleares, 15% de linfomononucleares, proteínas: 250mg/dl, glicose: 26mg/dl. Aguarda demais parâmetros do líquor. De acordo com o quadro descrito, indique o diagnóstico e os dois agentes etiológicos mais prováveis.
Líquor turvo + ↑PMN + ↓Glicose + ↑Proteína = Meningite Bacteriana.
A meningite bacteriana aguda em adultos jovens é predominantemente causada por pneumococo e meningococo, exigindo antibioticoterapia imediata após coleta de líquor.
A meningite bacteriana aguda é uma inflamação das leptomeninges causada por invasão bacteriana no espaço subaracnóideo. A tríade clássica de febre, rigidez de nuca e alteração do estado mental está presente em cerca de 44% dos casos, mas quase todos os pacientes apresentam pelo menos dois de quatro sintomas (febre, cefaleia, rigidez de nuca e alteração de consciência). O diagnóstico baseia-se na análise do líquido cefalorraquidiano (LCR). A presença de sinais meníngeos como Kernig (dor à extensão do joelho com quadril flexionado) e Brudzinski (flexão involuntária das pernas à flexão do pescoço) reforça a suspeita. O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível com antibioticoterapia empírica (geralmente Ceftriaxona + Vancomicina) e, em muitos protocolos, o uso de Dexametasona antes ou junto com a primeira dose do antibiótico para reduzir sequelas neurológicas e inflamação.
Os agentes mais prevalentes nesta faixa etária são o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e a Neisseria meningitidis (meningococo). O S. pneumoniae é a causa mais comum de meningite bacteriana em adultos globalmente, enquanto a N. meningitidis é frequente em surtos e em populações jovens vivendo em aglomerados.
O padrão clássico inclui pleocitose importante (geralmente > 1000 células/mm³) com predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos), hiperproteinorraquia (proteínas > 45 mg/dL) e hipoglicorraquia (glicose < 40 mg/dL ou relação glicose líquor/sangue < 0,4). No caso apresentado, os 5050 céls/mm³ com 85% de neutrófilos confirmam o quadro bacteriano agudo.
A TC deve preceder a punção se houver sinais de risco para herniação cerebral: déficit neurológico focal, papiledema, crises convulsivas de início recente, imunocomprometimento grave ou rebaixamento importante do nível de consciência (Escala de Glasgow baixa). Se a TC for necessária, deve-se colher hemoculturas e iniciar antibióticos imediatamente antes do exame.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo