SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026
Uma paciente de 14 anos de idade foi levada ao pronto atendimento com sintomas de cefaléia intensa, febre alta há dois dias e vômitos. Ao exame físico, apresentou rigidez de nuca, FC = 118 bpm, FR = 24 irpm, SpO₂ = 98% e temperatura = 38,7°C; sem déficits neurológicos focais no momento. O pediatra decidiu realizar punção lombar. A análise inicial do líquor mostrou aspecto turvo; proteínas = 220 mg/dL; glicose = 28 mg/dL (glicemia capilar = 95 mg/dL) e predominância de neutrófilos. Qual a conduta terapêutica mais apropriada para esse caso?
Líquor turvo + Neutrofilia + Glicose ↓ + Proteína ↑ = Antibioticoterapia imediata.
A suspeita clínica de meningite bacteriana exige início imediato de antibioticoterapia empírica após coleta de líquor, visando reduzir morbimortalidade.
A meningite bacteriana é uma emergência médica onde o tempo para o início do tratamento é o principal determinante do prognóstico. A fisiopatologia envolve a colonização da nasofaringe, invasão da corrente sanguínea e transposição da barreira hematoencefálica, gerando uma resposta inflamatória intensa no espaço subaracnoideo. O diagnóstico baseia-se na clínica de febre, cefaleia e sinais meníngeos, confirmada pela análise do LCR. O tratamento não deve ser retardado por exames complementares demorados.
O perfil liquórico típico da meningite bacteriana aguda inclui pleocitose com predominância de polimorfonucleares (neutrófilos), geralmente acima de 1.000 células/mm³, embora valores menores ocorram precocemente. Observa-se também hipoglicorraquia acentuada (relação glicose líquor/sangue < 0,4) e hiperproteinorraquia significativa (frequentemente > 100 mg/dL). O aspecto costuma ser turvo ou purulento devido à alta celularidade.
A tomografia de crânio deve preceder a punção lombar apenas em situações específicas de risco para herniação cerebral: déficit neurológico focal, papiledema, crises convulsivas de início recente, imunocomprometimento grave ou rebaixamento importante do nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow < 12). Na ausência desses sinais, a punção deve ser imediata.
A escolha depende da idade e fatores de risco. Para crianças acima de 3 meses e adultos, a associação de uma cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxona ou Cefotaxima) com Vancomicina é o padrão para cobrir S. pneumoniae e N. meningitidis. Em neonatos ou idosos/imunossuprimidos, deve-se adicionar Ampicilina para cobertura de Listeria monocytogenes.
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