Meningite Bacteriana: Quando realizar TC antes da Punção?

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2026

Enunciado

Homem, 46 anos, sem comorbidades, é admitido no pronto-socorro com história de febre alta iniciada há cerca de 24 horas, associada a cefaleia intensa, náuseas, vômitos e confusão mental progressiva. Nega convulsões ou déficits motores prévios. Não há relato de imunossupressão ou trauma craniano recente. Ao exame físico: PA = 128x76 mmHg, FC = 104 bpm, Temp. = 39,2 ℃, saturação = 96% em ar ambiente. Apresenta rigidez de nuca e desorientação no tempo e espaço. Pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits motores focais. Hemograma: leucócitos 18.200/mm³ (neutrófilos 88%), plaquetas 230.000/mm³. Creatinina e eletrolitos dentro da normalidade. Glicemia capilar: 98 mg/dL. Com base no quadro clínico, a conduta adequada é:

Alternativas

1. A) Realizar punção lombar imediata para análise do líquor, seguida de antibioticoterapia empírica.
2. B) Iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente, coletar hemoculturas e realizar punção lombar na sequência independentemente de exame de imagem.
3. C) Solicitar TC de crânio antes da punção lombar, sem iniciar antibiótico até o resultado.
4. D) Solicitar TC de crânio, iniciar antibioticoterapia empírica e realizar punção lombar apenas se exame de imagem for normal.

Pérola Clínica

Confusão mental, déficit focal ou papiledema → TC de crânio ANTES da punção lombar.

Resumo-Chave

Em pacientes com sinais de alerta (confusão, déficit focal), a TC deve preceder a punção lombar para excluir efeito de massa, mas o início da antibioticoterapia não deve ser retardado.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma emergência médica com alta morbimortalidade. O diagnóstico precoce baseia-se na tríade clínica de febre, rigidez de nuca e alteração do estado mental, embora a tríade completa nem sempre esteja presente. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é fundamental para a confirmação diagnóstica e identificação do patógeno. No entanto, em pacientes com risco de herniação cerebral (sinalizado por déficits focais ou confusão), a TC de crânio é mandatória antes da punção. A sequência ideal nesses casos é: hemoculturas -> antibiótico/corticoide -> TC -> Punção Lombar (se TC normal). O atraso na antibioticoterapia está diretamente associado a piores desfechos neurológicos.

Perguntas Frequentes

Quais as indicações de TC antes da punção lombar?

As principais indicações incluem déficit neurológico focal, papiledema, crises convulsivas de início recente, estado de imunossupressão grave e alteração do nível de consciência (Glasgow < 14 ou confusão mental progressiva).

O antibiótico deve ser iniciado antes ou depois da TC?

O antibiótico deve ser iniciado o mais rápido possível. Se houver indicação de TC, colha hemoculturas, inicie a antibioticoterapia empírica (preferencialmente com dexametasona) e então encaminhe para a imagem.

Qual o agente etiológico mais comum no adulto?

O Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequente em adultos, seguido pela Neisseria meningitidis. A cobertura empírica geralmente envolve Ceftriaxona e Vancomicina.

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