Meningite Bacteriana no Idoso: Cobertura para Listeria

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 62a, trazida à Emergência por febre referida, cefaleia e vômitos há dois dias. Antecedentes pessoais: diabetes melito. Medicamento em uso: metformina. Exame físico: PA = 100/60 mmHg, T = 38,5ºC, FC = 110 bpm, FR = 24 irpm, glicemia = 300 mg/dL. Regular estado geral, desidratada +/4. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Escala de coma de Glasgow = 13, rigidez de nuca presente. Exames laboratoriais: hemoglobina = 11g/dL, leucócitos = 15.000 células/mm³ (bastões = 10%), hemoglobina glicada = 10%, sódio = 129mEq/L, potássio = 3,4 mEq/L, creatinina = 1,2 mg/dL. Liquor: turvo, leucócitos = 800/mm³ (neutrófilos = 90%), proteína = 80 mg/dL, glicose = 30 mg/dl, bacterioscopia = diplococos Gram-positivos. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Prescrever ceftriaxone e internação em isolamento por aerossóis até 24 horas após início da antibioticoterapia.
2. B) Prescrever ceftriaxone e dexametasona endovenosa após 1 hora da primeira dose do antibiótico.
3. C) Prescrever quimioprofilaxia para comunicantes domiciliares com rifampicina durante 2 dias.
4. D) Prescrever ceftriaxone, vancomicina e ampicilina enquanto aguarda a cultura do liquor.

Pérola Clínica

Idoso/Diabético + Meningite → adicionar Ampicilina para cobrir Listeria monocytogenes.

Resumo-Chave

Em pacientes > 50 anos ou imunocomprometidos (incluindo DM), a terapia empírica para meningite deve cobrir S. pneumoniae, N. meningitidis e Listeria.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana aguda é uma emergência médica com alta letalidade. O quadro clínico de febre, cefaleia e rigidez de nuca em um paciente diabético de 62 anos exige punção lombar imediata (após estabilização). O achado de diplococos Gram-positivos direciona para pneumococo, mas o perfil do hospedeiro obriga a cobertura de Listeria com Ampicilina até que as culturas definam o agente.

Perguntas Frequentes

Por que adicionar Ampicilina no tratamento da meningite?

A Ampicilina é adicionada para cobrir a Listeria monocytogenes, um patógeno que afeta desproporcionalmente idosos, gestantes e imunocomprometidos (como diabéticos), e que apresenta resistência intrínseca às cefalosporinas de 3ª geração.

O que a bacterioscopia com diplococos Gram-positivos sugere?

Diplococos Gram-positivos são altamente sugestivos de Streptococcus pneumoniae (pneumococo), o agente mais comum de meningite bacteriana no adulto. O tratamento requer Vancomicina devido à resistência crescente à penicilina.

Qual o papel dos corticoides na meningite bacteriana?

A dexametasona deve ser administrada preferencialmente 15-20 minutos antes ou junto com a primeira dose de antibiótico para reduzir a resposta inflamatória e sequelas neurológicas, especialmente na meningite pneumocócica.

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