Meningite Bacteriana em Crianças: Diagnóstico e Tratamento

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2023

Enunciado

Criança de sete anos de idade é admitida no hospital com quadro de cefaleia, febre e vômitos há dois dias. Há 24 horas observou o surgimento de manchas vermelhas na pele. Ao exame físico apresenta-se alerta e orientada, com equimoses e petéquias em membros inferiores e sinal de Brudzinski positivo. A criança é submetida à punção lombar com o seguinte resultado: aspecto ligeiramente turvo glicose 12mg/dL, proteínas 288mg/dL, 1.420 leucócitos/mm³ (76% neutrófilos, 24% linfócitos). Gram do líquor: em andamento. Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Diagnóstico provável de meningite meningocócica e o tratamento deverá ser realizado com ceftriaxona por via venosa
2. B) Muito provavelmente deve ser meningite pneumocócica e o tratamento deverá ser realizado com amoxacilina associada a clavulanato por via oral
3. C) Provavelmente, é uma meningite causada por enterobacteria e o tratamento deverá ser realizado com Ceftriaxona endovenosa
4. D) Trata-se provavelmente de uma meningite pelo vírus da dengue e o tratamento deverá ser realizado com hidratação venosa

Pérola Clínica

Meningite bacteriana: LCR turvo, glicose ↓, proteína ↑, neutrófilos ↑. Petéquias + Brudzinski → pensar meningococo. Tratar com Ceftriaxona EV.

Resumo-Chave

O quadro clínico (febre, cefaleia, vômitos, petéquias, Brudzinski positivo) e os achados do LCR (turvo, hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia, pleocitose com predomínio de neutrófilos) são altamente sugestivos de meningite bacteriana. A presença de petéquias e equimoses aponta fortemente para meningite meningocócica, e a Ceftriaxona EV é a escolha empírica inicial para tratamento.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma emergência pediátrica grave, com alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. Em crianças, os principais agentes etiológicos variam com a idade e o status vacinal, mas Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae são causas comuns, especialmente em crianças não vacinadas ou com falha vacinal. O quadro clínico clássico inclui febre, cefaleia, vômitos, irritabilidade e sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca, Brudzinski, Kernig). A presença de petéquias e equimoses é um sinal de alerta para meningococcemia, uma forma grave de infecção meningocócica. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é fundamental para o diagnóstico, revelando tipicamente pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. O tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente após a coleta do LCR, sem aguardar os resultados da cultura ou Gram. A Ceftriaxona intravenosa é a droga de escolha para a maioria das meningites bacterianas em crianças, devido ao seu amplo espectro e boa penetração no SNC. A rápida instituição da antibioticoterapia é o fator mais importante para um bom prognóstico, minimizando sequelas neurológicas e óbitos.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados clássicos do LCR na meningite bacteriana?

Na meningite bacteriana, o LCR tipicamente apresenta aspecto turvo, hipoglicorraquia (glicose < 40 mg/dL ou < 40% da glicemia), hiperproteinorraquia (> 100 mg/dL) e pleocitose com predomínio de neutrófilos (> 1000 leucócitos/mm³).

Por que a Ceftriaxona é a escolha inicial para meningite bacteriana em crianças?

A Ceftriaxona é um antibiótico de amplo espectro, com excelente penetração no sistema nervoso central, eficaz contra os principais agentes etiológicos da meningite bacteriana em crianças, como Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae.

Quais sinais clínicos sugerem meningite meningocócica especificamente?

A presença de petéquias e equimoses, que indicam vasculite e coagulopatia, é um forte indício de meningite meningocócica, especialmente em conjunto com os sinais clássicos de meningite.

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