IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2024
Adolescente, sexo masculino, 13 anos, é levado à emergência por cefaleia intensa, vômitos em jato há dois dias e febre (38,5°C) que não cede com antitérmicos. Exame físico: desidratado, febril, sinais de irritação meníngea, escala de Glasgow de 15. Punção lombar com 570 leucócitos/mm³ (VR: até 5), 1000 hemácias/ mm3; proteína elevada e glicose muito baixa no líquor comparada a glicemia sérica. Esse quadro clínico é mais sugestivo de
Líquor com leucocitose (>500), glicose ↓ e proteína ↑ em adolescente febril com irritação meníngea → meningite bacteriana.
O perfil do líquor com pleocitose neutrofílica (>500 leucócitos/mm³), hipoglicorraquia (glicose muito baixa) e hiperproteinorraquia (proteína elevada) é altamente sugestivo de meningite bacteriana, especialmente em um quadro clínico de cefaleia, vômitos, febre e sinais meníngeos.
A meningite bacteriana é uma infecção grave das meninges, as membranas que revestem o cérebro e a medula espinhal. É uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar sequelas neurológicas permanentes ou óbito. A incidência é maior em crianças e adolescentes, sendo crucial a suspeita clínica. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica, que inclui febre, cefaleia intensa, vômitos em jato, fotofobia, alteração do nível de consciência e sinais de irritação meníngea. A punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é crucial para confirmar o diagnóstico e diferenciar de outras etiologias. O perfil do LCR na meningite bacteriana tipicamente mostra pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. O tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro deve ser iniciado imediatamente após a coleta do LCR, mesmo antes dos resultados da cultura, devido à gravidade da condição.
Os achados clássicos incluem pleocitose com predomínio de neutrófilos (>500 leucócitos/mm³), hipoglicorraquia (glicose <40 mg/dL ou <40% da glicemia sérica) e hiperproteinorraquia (>100 mg/dL).
Na meningite viral, a pleocitose é predominantemente linfocitária, a glicose é normal e a proteína é normal ou discretamente elevada, ao contrário do perfil bacteriano, que apresenta neutrofilia, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia.
Os sinais de irritação meníngea incluem rigidez de nuca, sinal de Kernig (dor e resistência à extensão do joelho com o quadril fletido) e sinal de Brudzinski (flexão involuntária dos joelhos e quadris ao fletir o pescoço).
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