Meningite Bacteriana: Achados do Líquor e Tratamento Padrão

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2023

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 32 anos, previamente hígido, apresentou quadro de meningite bacteriana. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o achado liquórico e o tratamento.

Alternativas

1. A) Liquor com grande aumento da celularidade, às custas de polimorfonucleares, aumento das proteínas e diminuição da glicose. O antimicrobiano recomendado é a ceftriaxona endovenosa.
2. B) Liquor com grande aumento da celularidade, às custas de polimorfonucleares, aumento das proteínas e diminuição da glicose. O antimicrobiano recomendado é a piperacilina/tazobactam.
3. C) Liquor com grande aumento da celularidade, às custas de linfomononucleares, aumento das proteínas e diminuição da glicose. O antimicrobiano recomendado é a ceftriaxona.
4. D) Liquor com celularidade normal, proteínas normais e sem diminuição da glicose. O antimicrobiano recomendado é a azitromicina.

Pérola Clínica

Meningite bacteriana: Líquor com ↑ polimorfonucleares, ↑ proteínas, ↓ glicose. Tratamento: Ceftriaxona IV.

Resumo-Chave

A meningite bacteriana é uma emergência médica. O líquor típico mostra pleocitose com predomínio de polimorfonucleares, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. O tratamento empírico inicial, após coleta de culturas e líquor, deve ser com antibióticos de amplo espectro que penetrem bem no SNC, como a ceftriaxona.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma infecção grave das meninges, com alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. É uma emergência médica que exige rápida identificação e início da terapia antimicrobiana. Os principais agentes etiológicos variam com a idade, mas incluem Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b. O diagnóstico definitivo da meningite bacteriana é feito pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) obtido por punção lombar. Os achados clássicos incluem pleocitose com predomínio de neutrófilos (polimorfonucleares), hiperproteinorraquia (proteínas elevadas) e hipoglicorraquia (glicose diminuída, com relação LCR/glicemia < 0,4). A coloração de Gram e a cultura do LCR são essenciais para identificar o agente etiológico e guiar a terapia específica. O tratamento empírico da meningite bacteriana deve ser iniciado imediatamente após a coleta do LCR e culturas de sangue, mesmo antes dos resultados. A ceftriaxona endovenosa é a escolha padrão para a maioria dos adultos, muitas vezes associada à vancomicina para cobertura de pneumococos resistentes e dexametasona para reduzir complicações neurológicas. A escolha do antibiótico pode ser ajustada após a identificação do agente e seu perfil de sensibilidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados clássicos no líquor de um paciente com meningite bacteriana?

Na meningite bacteriana, o líquor tipicamente apresenta grande aumento da celularidade, com predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos), aumento significativo das proteínas e diminuição da glicose (hipoglicorraquia).

Qual é o antibiótico de primeira escolha para o tratamento empírico da meningite bacteriana em adultos?

A ceftriaxona endovenosa é o antibiótico de primeira escolha para o tratamento empírico da meningite bacteriana em adultos, devido à sua excelente penetração no sistema nervoso central e amplo espectro contra os principais patógenos.

Como diferenciar a meningite bacteriana da viral pela análise do líquor?

A meningite bacteriana cursa com predomínio de polimorfonucleares, glicose muito baixa e proteínas elevadas. Já a meningite viral geralmente apresenta predomínio de linfomononucleares, glicose normal ou levemente diminuída e proteínas discretamente elevadas.

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