UFCG/HUAC - Hospital Universitário Alcides Carneiro - Campina Grande (PB) — Prova 2020
Homem de 60 anos é admitido na emergência queixando-se de febre, cefaléia, vômitos e decaimento do estado geral. Ao exame, encontrava-se febril e com rigidez de nuca. Realizado punção liquórica, cujo Gram revelou Diplococos Gram-Negativo. Qual o agente etiológico mais provável?
Meningite + Diplococos Gram-negativos no LCR → Neisseria meningitidis.
A presença de diplococos Gram-negativos no líquido cefalorraquidiano (LCR) de um paciente com sinais clínicos de meningite é altamente sugestiva de infecção por Neisseria meningitidis. Este achado é crucial para o diagnóstico etiológico rápido e início do tratamento antibiótico específico.
A meningite bacteriana é uma emergência médica grave que exige diagnóstico e tratamento rápidos para evitar sequelas neurológicas permanentes ou óbito. A suspeita clínica baseia-se em sintomas como febre, cefaleia, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência. A punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é o padrão ouro para o diagnóstico. O exame de Gram do LCR é uma ferramenta diagnóstica crucial que permite a identificação presuntiva do agente etiológico em poucas horas, orientando a terapia antimicrobiana empírica. A visualização de diplococos Gram-negativos no LCR é um achado patognomônico para Neisseria meningitidis, também conhecida como meningococo. Este é um dos principais agentes causadores de meningite bacteriana, especialmente em crianças e adultos jovens. O tratamento empírico da meningite deve cobrir os patógenos mais prováveis para a faixa etária e fatores de risco do paciente, mas a identificação rápida pelo Gram permite o ajuste para um tratamento mais específico, melhorando o prognóstico. A profilaxia para contatos próximos também é essencial em casos de meningite meningocócica.
Os sinais e sintomas clássicos incluem febre, cefaleia intensa, rigidez de nuca, fotofobia, vômitos e alteração do estado mental. Em crianças pequenas, a apresentação pode ser atípica.
O exame de Gram do LCR é fundamental para o diagnóstico etiológico rápido da meningite bacteriana, permitindo a identificação da morfologia e coloração da bactéria (Gram-positiva ou Gram-negativa), o que orienta a escolha do antibiótico empírico inicial.
Outros agentes comuns incluem Streptococcus pneumoniae (cocos Gram-positivos em pares ou cadeias), Haemophilus influenzae (bacilos Gram-negativos) e Listeria monocytogenes (bacilos Gram-positivos, mais comum em extremos de idade e imunocomprometidos).
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