Meningite Meningocócica: Diagnóstico e Sorogrupos Chave

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

Uma criança de sete anos de idade foi levada ao pronto-socorro infantil, com queixa de cefaleia, vômitos e febre há 24 horas. Exame Físico: REG; fácies de dor; febril; com presença de rigidez de nuca; LCR com 950 células/mm³, com 85% de neutrófilos e 20% de linfócitos; proteína 150 mg/dl; e glicose 20 mg/dl. Bacterioscopia: diplococo gram-negativo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se internar apenas com sintomáticos.
2. B) Os sorogrupos A, B, C, Y e W são os principais responsáveis pela ocorrência da doença invasiva.
3. C) A antibioticoterapia deve ser instituída após a realização de exame de imagem.
4. D) Deve-se recoletar o LCR após 72 horas de tratamento antimicrobiano, mesmo se houver melhora clínica.
5. E) Não há indicação de quimioprofilaxia para contatos próximos.

Pérola Clínica

Meningite bacteriana (LCR: ↑células/neutrófilos, ↑proteína, ↓glicose) por diplococo Gram-negativo = Neisseria meningitidis. Sorogrupos A, B, C, Y, W são os principais.

Resumo-Chave

O perfil do LCR (pleocitose com predomínio de neutrófilos, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia) associado à presença de diplococos Gram-negativos é altamente sugestivo de meningite meningocócica. Conhecer os sorogrupos prevalentes é importante para a epidemiologia e vacinação.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma infecção grave das meninges, com alta morbimortalidade, especialmente em crianças. A Neisseria meningitidis (meningococo) é um dos principais agentes etiológicos, responsável por surtos e casos esporádicos. O diagnóstico precoce e o tratamento imediato são cruciais para o prognóstico. O quadro clínico típico inclui febre, cefaleia, vômitos e sinais de irritação meníngea, como rigidez de nuca. A análise do líquor (LCR) é fundamental para o diagnóstico, revelando pleocitose neutrofílica, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. A bacterioscopia direta do LCR, identificando diplococos Gram-negativos, confirma a suspeita de meningite meningocócica. Os sorogrupos A, B, C, Y e W são os mais importantes epidemiologicamente, sendo alvos de vacinas. O tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro deve ser iniciado imediatamente após a coleta do LCR, sem aguardar resultados de cultura ou exames de imagem. A quimioprofilaxia para contatos próximos é uma medida importante de saúde pública.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados clássicos no LCR de uma meningite bacteriana?

Os achados clássicos incluem pleocitose com predomínio de neutrófilos (>1000 células/mm³), hiperproteinorraquia (>100 mg/dl) e hipoglicorraquia (glicose < 40 mg/dl ou < 40% da glicemia sérica).

Por que é crucial iniciar o antibiótico rapidamente na meningite bacteriana?

O início precoce da antibioticoterapia é vital para reduzir a mortalidade e as sequelas neurológicas, como perda auditiva e déficits cognitivos, que podem ocorrer rapidamente na meningite bacteriana.

Quando a quimioprofilaxia é indicada para contatos de pacientes com meningite meningocócica?

A quimioprofilaxia é indicada para contatos próximos (domiciliares, creches, escolas, profissionais de saúde expostos a secreções) para prevenir a transmissão secundária da doença.

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