Meningite Bacteriana: Valor do Lactato Liquórico

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2024

Enunciado

Quanto ao diagnóstico das meningites bacterianas assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A dosagem de lactato liquórico auxilia a diferenciar as meningites purulentas das não purulentas, independentemente do uso prévio de antibióticos.
2. B) A bacterioscopia pelo método de Gram pode sugerir o agente etiológico e o uso prévio de antibióticos influencia significativamente a sua sensibilidade induzindo em 90% dos casos, a resultados falsonegativos.
3. C) A hiperproteinorraquia não se relaciona com a gravidade nem com a cronicidade da infecção meníngea.
4. D) As meningites de instalação súbita do quadro clínico completo (inferior a 24 horas) são de melhor prognóstico.
5. E) A concentração liquórica de cloretos tem significante valor diagnóstico nas meningites virais e a sua diminuição tem valor marcante nos processos agudos.

Pérola Clínica

Lactato liquórico > 3,5 mmol/L → Alta sensibilidade/especificidade para meningite bacteriana, mesmo com ATB prévio.

Resumo-Chave

O lactato no líquor é um marcador metabólico da glicólise anaeróbica aumentada em infecções bacterianas do SNC. Seus níveis elevados (> 3,5 mmol/L) são altamente sugestivos de meningite bacteriana e sua utilidade diagnóstica não é significativamente afetada pelo uso prévio de antibióticos, ao contrário da cultura e do Gram.

Contexto Educacional

O diagnóstico precoce e preciso da meningite bacteriana é crucial para o prognóstico do paciente, pois é uma condição com alta morbimortalidade. A análise do líquor cefalorraquidiano (LCR) é a pedra angular do diagnóstico, fornecendo informações sobre a celularidade, bioquímica e microbiologia. A diferenciação entre meningite bacteriana e outras etiologias, como viral ou fúngica, é fundamental para guiar o tratamento adequado. Entre os diversos parâmetros do LCR, a dosagem de lactato liquórico tem se mostrado um marcador valioso. Níveis elevados de lactato no LCR (geralmente acima de 3,5 mmol/L) são altamente sugestivos de meningite bacteriana, refletindo o metabolismo anaeróbico aumentado das bactérias e das células inflamatórias no ambiente hipóxico do SNC. Sua principal vantagem é que sua sensibilidade e especificidade para meningite bacteriana são menos afetadas pelo uso prévio de antibióticos, ao contrário da bacterioscopia de Gram e da cultura, que podem ser negativadas. Outros parâmetros como a pleocitose (predominantemente neutrofílica), hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia também são característicos da meningite bacteriana. A hiperproteinorraquia, em particular, se correlaciona com a gravidade e a cronicidade da infecção. O prognóstico das meningites bacterianas é influenciado por diversos fatores, incluindo a rapidez do diagnóstico e início do tratamento, sendo que quadros de instalação súbita e fulminante tendem a ter pior prognóstico. A concentração de cloretos no LCR não possui valor diagnóstico significativo para diferenciar etiologias de meningite.

Perguntas Frequentes

Quais são os parâmetros clássicos do líquor na meningite bacteriana?

Na meningite bacteriana, o líquor tipicamente apresenta pleocitose neutrofílica (>1000 células/mm³), proteinorraquia elevada (>100 mg/dL), glicorraquia baixa (<40 mg/dL ou <40% da glicemia) e lactato elevado (>3,5 mmol/L).

Como o uso prévio de antibióticos afeta o diagnóstico de meningite?

O uso prévio de antibióticos pode negativar a bacterioscopia de Gram e a cultura do líquor, dificultando a identificação do agente etiológico. No entanto, o lactato liquórico e outros parâmetros bioquímicos tendem a permanecer alterados, auxiliando no diagnóstico.

Qual a importância do lactato liquórico na diferenciação entre meningite bacteriana e viral?

O lactato liquórico é um excelente marcador para diferenciar meningite bacteriana de viral. Em meningites virais, os níveis de lactato geralmente são normais ou discretamente elevados, enquanto na bacteriana são significativamente altos, refletindo o metabolismo anaeróbico bacteriano.

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