Meningite Bacteriana: Tratamento Empírico e Dexametasona

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 62 anos, sem histórico de doenças prévias e quadros alérgicos, chega à unidade de saúde com cefaleia, febre e sinais de Kernig e Brudzinski positivos.Empiricamente, neste momento, deve receber

Alternativas

1. A) ceftrixone 2 g EV de 12/12 horas + dexametasona por 10 – 14 dias.
2. B) apenas ceftrixone 2 g EV de 12/12 horas por 10 – 14 dias.
3. C) ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas + dexametasona por 10 – 14 dias.
4. D) apenas ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas por 10 – 14 dias.

Pérola Clínica

Meningite bacteriana suspeita = Ceftriaxone + Dexametasona empíricos.

Resumo-Chave

Em casos de suspeita de meningite bacteriana com sinais meníngeos positivos (Kernig e Brudzinski), a conduta inicial empírica deve incluir antibioticoterapia de amplo espectro, como ceftriaxone, associada à dexametasona. A dexametasona é administrada antes ou concomitantemente à primeira dose do antibiótico para reduzir a inflamação e melhorar o prognóstico neurológico.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma infecção grave das meninges, com alta morbidade e mortalidade, sendo uma emergência médica. A rápida identificação e o início do tratamento são cruciais para o prognóstico. A epidemiologia varia com a idade, mas Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b são os principais agentes etiológicos. A fisiopatologia envolve a invasão bacteriana do espaço subaracnoide, levando a uma resposta inflamatória intensa. O diagnóstico é suspeito clinicamente por cefaleia, febre, rigidez de nuca e sinais de Kernig e Brudzinski. A confirmação é feita por análise do líquor. A suspeita deve ser alta em pacientes com esses sintomas, especialmente se houver fatores de risco. O tratamento empírico inicial, antes da cultura do líquor, deve ser agressivo. Para adultos sem doenças prévias, a combinação de ceftriaxone (para cobrir os principais patógenos) e dexametasona (para reduzir a inflamação e sequelas neurológicas, especialmente se pneumococo for o agente) é a escolha. A dexametasona deve ser administrada antes ou concomitantemente à primeira dose do antibiótico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos de meningite bacteriana?

Os sinais clássicos incluem cefaleia intensa, febre, rigidez de nuca e sinais meníngeos como Kernig e Brudzinski, além de alteração do nível de consciência.

Por que a dexametasona é usada no tratamento da meningite bacteriana?

A dexametasona é utilizada para reduzir a inflamação no espaço subaracnoide, diminuindo o edema cerebral, a pressão intracraniana e o risco de sequelas neurológicas, especialmente em casos de infecção por Streptococcus pneumoniae.

Qual a importância do tratamento empírico imediato na meningite?

O tratamento empírico imediato com antibióticos de amplo espectro é crucial devido à alta mortalidade e morbidade da meningite bacteriana. A demora no início da terapia pode levar a desfechos neurológicos ruins.

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