Meningite Pediátrica: Prioridade da Punção Lombar

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2023

Enunciado

Paciente 10 anos, sexo feminino, sem comorbidades, excelente rendimento escolar, pais sem consanguinidade, evoluiu com cefaleia, vômitos e febre alta, com família relatando prostração e sensação de piora progressiva. Ao exame físico a paciente apresentava sinal de Kerning e Brudzinsk positivos, pupilas isofotoreativas, nervos cranianos sem alterações, sem instabilidade hemodinâmica. Hemograma leucocitose com desvio para a esquerda, com plaquetas e hemoglobina normais. De acordo com o caso apresentado, assinale a alternativa que apresenta a MELHOR conduta para essa paciente. 

Alternativas

1. A) Observar paciente para ver a evolução.
2. B) Pedir tomografia de crânio, para saber se tem alguma contraindicação para fazer punção lombar.
3. C) Realizar coleta imediata do líquor.
4. D) Chamar um neurologista para avaliar o quadro e decidir conduta.

Pérola Clínica

Suspeita de meningite com sinais meníngeos e estabilidade hemodinâmica → punção lombar imediata para diagnóstico e tratamento.

Resumo-Chave

Em um paciente com forte suspeita de meningite (febre, cefaleia, vômitos, sinais meníngeos) e sem sinais de hipertensão intracraniana ou instabilidade, a punção lombar para análise do líquor é a prioridade para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento específico.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma emergência pediátrica grave, com alta morbimortalidade se não tratada precocemente. É uma inflamação das meninges, as membranas que revestem o cérebro e a medula espinhal, causada por bactérias como Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis, exigindo reconhecimento e intervenção rápidos. O diagnóstico é clínico, com sintomas como febre, cefaleia, vômitos e sinais meníngeos (rigidez de nuca, Kerning, Brudzinski). A confirmação diagnóstica é feita pela análise do líquor obtido por punção lombar. A decisão de realizar tomografia de crânio antes da PL deve ser baseada na presença de sinais de hipertensão intracraniana ou imunossupressão, para evitar atrasos desnecessários. A conduta imediata em caso de forte suspeita de meningite bacteriana, após estabilização do paciente, é a coleta do líquor para análise (citometria, bioquímica, cultura, Gram) e início empírico de antibioticoterapia. O atraso no diagnóstico e tratamento está associado a piores desfechos neurológicos, ressaltando a importância da agilidade na abordagem.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas de meningite em crianças?

Em crianças maiores, os sintomas incluem febre, cefaleia intensa, vômitos, rigidez de nuca, fotofobia e sinais de Kerning e Brudzinski. Em lactentes, pode haver irritabilidade, prostração, abaulamento de fontanela e recusa alimentar.

Quais são as contraindicações para a punção lombar em casos de suspeita de meningite?

As contraindicações incluem sinais de hipertensão intracraniana (papiledema, anisocoria, postura de decorticação/descerebração), instabilidade hemodinâmica, infecção no local da punção, coagulopatia grave e lesão cerebral focal.

Por que a tomografia de crânio não é sempre necessária antes da punção lombar?

A tomografia de crânio é reservada para pacientes com sinais de hipertensão intracraniana ou imunocomprometidos, para excluir lesões com efeito de massa que aumentariam o risco de herniação cerebral com a PL. Em pacientes sem esses sinais, a PL deve ser feita sem atraso.

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