PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Paciente do sexo feminino, de 12 anos, com quadro de cefaleia, febre e convulsões é admitida no Pronto Atendimento com diagnostico de meningite. Iniciado ceftriaxone imediatamente, sendo realizada punção lombar no 2º dia de tratamento. Liquor: 243células (65% neutrófilos, 23% linfócitos, 12% monócitos), glicose 22mg/dl, proteínas 317mg/dl, Gram de liquor sem visualização de bactérias, cultura do liquor em andamento. Glicemia capilar: 112mg/dl. Diante desses resultados, assinale a MELHOR CONDUTA:
Meningite bacteriana com líquor sugestivo e tratamento iniciado → manter antibiótico pelo tempo recomendado.
O quadro clínico (cefaleia, febre, convulsões) e os achados do líquor (pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia) são altamente sugestivos de meningite bacteriana. Mesmo com Gram negativo, a cultura pode ser positiva ou o Gram ter baixa sensibilidade. O tratamento empírico com ceftriaxone deve ser mantido pela duração padrão para meningite bacteriana.
A meningite bacteriana é uma infecção grave das meninges, com alta morbidade e mortalidade, especialmente se não tratada prontamente. É uma emergência médica que requer início imediato de antibioticoterapia empírica após a coleta de culturas, incluindo hemoculturas e cultura do líquor, e antes mesmo da punção lombar, se houver atraso. A apresentação clínica clássica inclui febre, cefaleia, rigidez de nuca e alteração do estado mental, mas pode ser atípica em crianças e idosos. O diagnóstico é confirmado pela análise do líquor obtido por punção lombar. Os achados típicos de meningite bacteriana incluem pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. Embora o Gram do líquor possa identificar o agente em muitos casos, sua sensibilidade não é de 100%, e um resultado negativo não exclui a etiologia bacteriana, especialmente se o paciente já iniciou antibióticos. A cultura do líquor é o padrão-ouro para identificação do patógeno e antibiograma. O tratamento empírico inicial para crianças e adultos é geralmente ceftriaxone ou cefotaxima, com vancomicina adicionada em áreas de alta prevalência de pneumococos resistentes. A dexametasona pode ser considerada em casos específicos (ex: S. pneumoniae) se iniciada antes ou concomitantemente com a primeira dose do antibiótico. A duração do tratamento antibiótico é crucial e varia de 7 a 21 dias, dependendo do patógeno identificado e da resposta clínica, sendo 10 dias uma duração comum para muitos casos de meningite bacteriana não complicada.
Na meningite bacteriana, o líquor tipicamente apresenta pleocitose com predomínio de neutrófilos (>80%), hipoglicorraquia (glicose <40 mg/dL ou relação glicose líquor/sérica <0,4) e hiperproteinorraquia (>100 mg/dL).
O Gram do líquor pode ser negativo em até 30% dos casos de meningite bacteriana, especialmente se o paciente já recebeu antibióticos antes da punção ou se a carga bacteriana é baixa. A cultura ainda é importante para identificar o agente etiológico.
A duração do tratamento com ceftriaxone para meningite bacteriana varia conforme o agente, mas geralmente é de 10 a 14 dias para Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis, e 14 a 21 dias para Listeria monocytogenes ou bacilos Gram-negativos.
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