Meningite Bacteriana: Dexametasona e Profilaxia de Contatos

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022

Enunciado

Um homem de 27 anos foi trazido ao serviço de emergência por apresentar há cerca de 48 horas febre e cefaleia. No exame físico evidencia-se a presença de sinais de irritação meníngea.A análise do líquido céfalorraquidiano encontra-se abaixo:Assinale a alternativa que indica corretamente as condutas profiláticas e preventivas para o caso:

Alternativas

1. A) Está indicado o uso dexametasona pelo paciente. Devem-se adotar medidas de precauções de contato e respiratória (transmissão por aerossol) durante todo o período de tratamento antibiótico. Para os contatos íntimos deverão usar rifampicina como quimioprofilaxia
2. B) Está indicado o uso de dexametasona pelo paciente. Não há indicação de precauções de contato ou respiratória, assim como não está recomendado o uso de quimioprofilaxia para contatos íntimos.
3. C) Não está indicado o uso de corticosteroides. Devem-se adotar medidas de precauções de contato e respiratória (transmissão por gotículas de saliva) durante as primeiras 24 horas de tratamento antibiótico. Não indicação de quimioprofilaxia para contatos íntimos.
4. D) Está indicado o uso de dexametasona pelo paciente. Não há indicação de precauções de contato ou respiratória, estando recomendada apenas a quimioprofilaxia com rifampicina para os contatos íntimos.
5. E) Não está indicado o uso de corticosteroides. Devem-se adotar medidas de precauções de contato e respiratórias (transmissão por aerossol) durante todo o período de tratamento antibiótico. Para os contatos íntimos deverão usar rifampicina como quimioprofilaxia.

Pérola Clínica

Meningite bacteriana (não meningocócica) → Dexametasona indicada; quimioprofilaxia para contatos NÃO é rotina.

Resumo-Chave

Em casos de meningite bacteriana, a dexametasona é indicada para reduzir sequelas neurológicas, especialmente em meningite pneumocócica. No entanto, a quimioprofilaxia para contatos íntimos e precauções respiratórias são específicas para meningite meningocócica e Haemophilus influenzae tipo b, não sendo rotineiramente aplicadas em outros tipos de meningite bacteriana.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar morbidade e mortalidade significativas. A epidemiologia varia conforme o agente etiológico, sendo Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b os mais comuns em adultos. A importância clínica reside na rápida progressão da doença e no potencial de sequelas neurológicas graves. A fisiopatologia envolve a invasão das meninges por bactérias, levando a uma resposta inflamatória intensa no espaço subaracnoide. O diagnóstico é baseado na tríade clássica (febre, cefaleia, rigidez de nuca), sinais de irritação meníngea e, crucialmente, na análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que tipicamente mostra pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. A suspeita deve ser alta em qualquer paciente com febre e cefaleia acompanhadas de sinais meníngeos. O tratamento inclui antibioticoterapia empírica de amplo espectro, ajustada após os resultados da cultura do LCR. A dexametasona é um componente importante do tratamento adjuvante, administrada antes ou concomitantemente à primeira dose de antibiótico, especialmente para meningite pneumocócica, para reduzir a inflamação e o risco de sequelas. As medidas profiláticas e preventivas, como a quimioprofilaxia para contatos e precauções respiratórias, são reservadas para casos de meningite meningocócica e H. influenzae tipo b, não sendo universalmente aplicáveis a todas as etiologias bacterianas.

Perguntas Frequentes

Quando a dexametasona é indicada no tratamento da meningite bacteriana?

A dexametasona é indicada no tratamento da meningite bacteriana, especialmente em casos de Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae tipo b, para reduzir a inflamação meníngea e diminuir o risco de sequelas neurológicas, como perda auditiva.

Quais são as indicações para quimioprofilaxia em contatos de pacientes com meningite?

A quimioprofilaxia é indicada para contatos próximos de pacientes com meningite meningocócica (Neisseria meningitidis) e, em algumas situações, para Haemophilus influenzae tipo b, para prevenir a disseminação da infecção. Não é rotineiramente indicada para outros tipos de meningite bacteriana, como a pneumocócica.

Quais precauções de isolamento são necessárias para pacientes com meningite?

Precauções respiratórias (gotículas) são necessárias para pacientes com suspeita ou confirmação de meningite meningocócica ou por Haemophilus influenzae tipo b, mantidas por 24 horas após o início da antibioticoterapia eficaz. Para outras etiologias bacterianas, precauções padrão são geralmente suficientes.

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