Meningite Bacteriana: Tratamento Urgente em Adultos

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2023

Enunciado

Homem, 30 anos, procura serviço de emergência com cefaleia, febre e vômitos há um dia. Antecedentes pessoais: diabetes tipo 1 desde os sete anos. Exame físico: regular estado geral, eupneico; T 38,2°C; PA 130x80 mmHg; FC 90 bpm. Exame segmentar normal, rigidez de nuca presente. Exames laboratoriais: hemoglobina 13 g/dL; leucocitos 15.600/mm³ (12% bastões, 82% segmentados). Liquor: leucocitos: 1.454/mm³ (88% neutrófi- los), proteína 140 mg/dL; glicose 34mg/dL. Bacterioscopia: presença de diplococos gram positivos. A conduta é:

Alternativas

1. A) Iniciar ceftriaxone imediatamente, dexametasona em até 12 horas do início do antibiótico.
2. B) Iniciar ceftriaxone e dexametasona imediatamente.
3. C) Iniciar ceftazidime e vancomicina, dexametasona em até 12 horas do início do antibiótico.
4. D) Iniciar vancomicina imediatamente, dexametasona em até 4 horas do início do antibiótico.

Pérola Clínica

Meningite bacteriana (diplococos G+ e DM) → Ceftriaxone + Dexametasona IMEDIATAMENTE.

Resumo-Chave

A presença de diplococos Gram-positivos no líquor, juntamente com o quadro clínico e laboratorial de meningite bacteriana em um paciente diabético, sugere fortemente infecção por Streptococcus pneumoniae. O tratamento deve ser iniciado imediatamente com ceftriaxone e dexametasona, sem aguardar culturas.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma infecção grave das meninges, as membranas que revestem o cérebro e a medula espinhal, sendo uma emergência médica que exige diagnóstico e tratamento rápidos. Em adultos, os principais agentes etiológicos incluem Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Listeria monocytogenes (especialmente em imunocomprometidos, idosos e gestantes). A mortalidade e as sequelas neurológicas são elevadas se o tratamento for atrasado. O diagnóstico é baseado na tríade clássica de febre, cefaleia e rigidez de nuca, juntamente com alterações no líquor (pleocitose com predomínio de neutrófilos, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia) e identificação do agente por Gram ou cultura. Pacientes com comorbidades como diabetes têm maior risco de infecções graves. A presença de diplococos Gram-positivos no líquor é altamente sugestiva de Streptococcus pneumoniae. O tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente após a coleta do líquor (ou mesmo antes, se houver atraso na punção lombar e não houver contraindicações), com antibióticos de amplo espectro que penetrem bem no SNC. Para S. pneumoniae, ceftriaxone é a escolha. A dexametasona deve ser administrada antes ou concomitantemente com a primeira dose do antibiótico para reduzir a inflamação e melhorar o prognóstico, especialmente na meningite pneumocócica.

Perguntas Frequentes

Qual o principal agente etiológico de meningite bacteriana em adultos com diplococos Gram-positivos?

O principal agente etiológico de meningite bacteriana em adultos, especialmente com diplococos Gram-positivos no líquor, é o Streptococcus pneumoniae, responsável por grande parte dos casos.

Por que a dexametasona é indicada no tratamento da meningite bacteriana?

A dexametasona é utilizada para reduzir a inflamação no sistema nervoso central, diminuindo o risco de complicações neurológicas, como perda auditiva e outras sequelas, especialmente na meningite pneumocócica.

Qual a importância do início imediato do tratamento na meningite bacteriana?

O início imediato do tratamento antibiótico e da dexametasona é crucial para melhorar o prognóstico e reduzir a morbimortalidade, pois a meningite bacteriana é uma emergência médica com rápida progressão.

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