Meningite Aguda: Quando Fazer TC Antes da Punção Lombar

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 35 anos, previamente hígida, sem nenhum antecedente mórbido, procura assistência médica com quadro de febre, cefaleia, vômitos e queda do estado geral há 2 dias. Exame físico: escala de Glasgow: 13 (confusa e sonolenta), PA: 130 x 80 mmHg, FC: 108 bpm, FR: 18 ipm, T: 39,5 ºC; cardiopulmonar e abdome normais; neurológico: sem anormalidades focais ou papiledema.A conduta imediata correta é:

Alternativas

1. A) pedir exames gerais, lactato, culturas e prescrever antibioticoterapia empírica de amplo espectro, por exemplo, vancomicina e piperacilina-tazobactam.
2. B) prescrever dexametasona, ceftriaxona, ampicilina e transferir a paciente para um centro especializado.
3. C) realizar a punção lombar e prescrever dexametasona e ceftriaxona, se o líquor vier turvo ou purulento.
4. D) solicitar tomografia de crânio e realizar uma punção lombar, se o exame de imagem não mostrar hipertensão intracraniana.

Pérola Clínica

Suspeita de meningite com Glasgow rebaixado/sinais focais → TC crânio ANTES da punção lombar.

Resumo-Chave

Em pacientes com suspeita de meningite e sinais de alerta como rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 15), déficits neurológicos focais, papiledema ou crises convulsivas, é imperativo realizar uma tomografia de crânio antes da punção lombar. Isso visa excluir lesões com efeito de massa que poderiam levar à herniação cerebral após a PL.

Contexto Educacional

A meningite aguda é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar sequelas graves ou óbito. Os sintomas clássicos incluem febre, cefaleia e rigidez de nuca, mas o quadro clínico pode ser variável, especialmente em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. A fisiopatologia envolve a inflamação das meninges, que pode levar ao aumento da pressão intracraniana. O diagnóstico definitivo é feito pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) obtido por punção lombar (PL). No entanto, a PL tem contraindicações relativas, especialmente na presença de sinais de hipertensão intracraniana ou lesões com efeito de massa. Em pacientes com suspeita de meningite e sinais de alerta (como Glasgow < 15, déficits focais, papiledema), a tomografia de crânio deve ser realizada ANTES da punção lombar para excluir lesões que poderiam precipitar uma herniação cerebral. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada o mais rápido possível, mesmo antes da PL, se houver atraso na realização da TC ou PL.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta que indicam a necessidade de uma TC de crânio antes da punção lombar na meningite?

Sinais de alerta incluem rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 15), déficits neurológicos focais, papiledema, crises convulsivas recentes, imunocomprometimento e história de doença do SNC.

Por que é perigoso realizar uma punção lombar em caso de hipertensão intracraniana?

A punção lombar em pacientes com hipertensão intracraniana devido a lesões com efeito de massa pode causar uma queda brusca na pressão do líquor no espaço subaracnoide, levando à herniação cerebral e risco de morte.

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de meningite e sinais de alerta?

A conduta inicial envolve estabilização do paciente, coleta de exames gerais e culturas, realização de tomografia de crânio e, se a TC for normal, punção lombar. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada o mais rápido possível, preferencialmente após a coleta do líquor, mas sem atrasar o tratamento.

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