CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017
Mulher de 60 anos com perda gradual da visão unilateral, edema crônico do disco óptico seguido de atrofia óptica e shunt optocroidias. Qual o provável diagnóstico?
Tríade de Hoyt-Spencer (perda visual + atrofia óptica + vasos shunt optociliares) = Meningioma da bainha.
O meningioma da bainha do nervo óptico causa compressão crônica, levando ao edema de disco e posterior atrofia, com formação de shunts venosos para drenar o sangue para a coroide.
O meningioma da bainha do nervo óptico é um tumor benigno, porém localmente agressivo para a função visual. Ele se origina das células meningoteliais da aracnoide que envolve o nervo. A compressão extrínseca do nervo e de seus vasos resulta em um quadro de neuropatia óptica compressiva crônica. Clinicamente, a paciente típica é uma mulher entre a 4ª e 6ª décadas de vida. O sinal mais distintivo na fundoscopia são os vasos shunt optociliares, que são veias pré-existentes dilatadas que conectam o sistema venoso retiniano ao sistema coroidiano. O diagnóstico definitivo é realizado por RM de órbitas com supressão de gordura e contraste gadolínio.
A tríade de Hoyt-Spencer é composta por perda visual progressiva, atrofia óptica e a presença de vasos colaterais (shunts) optociliares. É um sinal clássico, embora não patognomônico, do meningioma da bainha do nervo óptico. Esses vasos surgem devido à obstrução crônica do fluxo venoso da veia central da retina pela massa tumoral, forçando o sangue a buscar vias alternativas através da circulação coroidiana.
O meningioma da bainha do nervo óptico geralmente acomete mulheres de meia-idade e apresenta-se com a tríade de Hoyt-Spencer. Radiologicamente, exibe o sinal do 'trilho de trem' na TC/RM com contraste. Já o glioma do nervo óptico é mais comum em crianças, frequentemente associado à Neurofibromatose tipo 1, e causa um espessamento fusiforme do próprio nervo, sem o padrão de realce periférico da bainha.
A conduta depende da acuidade visual e da progressão. Em casos de visão preservada e crescimento lento, a observação com exames de imagem seriados é comum. Se houver perda visual progressiva, a radioterapia conformacional é a modalidade de escolha, pois a cirurgia para ressecção do tumor geralmente resulta em cegueira iatrogênica devido ao comprometimento da vascularização do nervo óptico.
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