Meningiomas Orbitários: Diagnóstico e Conduta na Residência

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto aos meningiomas orbitários:

Alternativas

1. A) Imagem por ressonância magnética com gadolínio é um importante exame de acompanhamento, pois auxilia na detecção de invasão intracraniana do tumor.
2. B) Modernas técnicas microcirúrgicas permitem a realização de biópsia excisional do meningioma da bainha do nervo óptico com preservação da visão.
3. C) Quando ocorre na infância, sua progressão é incomum.
4. D) Tem padrão histológico benigno e não induz alterações ósseas adjacentes.

Pérola Clínica

Meningioma orbitário → RM com gadolínio é padrão-ouro para monitorar extensão intracraniana.

Resumo-Chave

O meningioma da bainha do nervo óptico (MBNO) exige acompanhamento rigoroso por imagem, pois a intervenção cirúrgica direta no nervo frequentemente resulta em perda visual irreversível.

Contexto Educacional

Os meningiomas orbitários podem ser primários (da bainha do nervo óptico) ou secundários (extensão de meningiomas da asa do esfenóide). O quadro clínico clássico envolve a tríade de perda visual progressiva, atrofia óptica (ou edema de papila) e vasos colaterais optociliares. O diagnóstico diferencial inclui glioma de via óptica e pseudotumor orbitário. Na prática clínica, a conduta varia entre observação (em tumores estáveis com boa visão), radioterapia fracionada (para conter o crescimento e preservar a visão) ou cirurgia (reservada para casos de cegueira com proptose desfigurante ou risco iminente ao quiasma óptico). A imagem por RM é a ferramenta definitiva para o estadiamento e planejamento terapêutico.

Perguntas Frequentes

Por que a RM com gadolínio é o exame de escolha no seguimento?

A ressonância magnética com contraste (gadolínio) e supressão de gordura é superior à tomografia para avaliar a extensão do tumor através do canal óptico em direção ao quiasma. Como esses tumores podem invadir o compartimento intracraniano, o monitoramento preciso da progressão proximal é vital para decidir intervenções como radioterapia ou descompressão, visando preservar a visão do olho contralateral e evitar complicações neurológicas maiores.

Qual o risco da biópsia excisional no meningioma da bainha do nervo óptico?

A biópsia excisional ou ressecção cirúrgica de meningiomas que envolvem a bainha do nervo óptico é proscrita na maioria dos casos onde ainda há visão útil. Isso ocorre porque o tumor compartilha o suprimento sanguíneo (pial) com o nervo óptico. A tentativa de remoção tumoral invariavelmente compromete a vascularização do nervo, levando à atrofia óptica imediata e cegueira iatrogênica.

Como o meningioma orbitário se comporta na infância?

Diferente dos adultos, onde o meningioma orbitário costuma ter crescimento lento, na infância ele tende a ser muito mais agressivo. A progressão é rápida, com perda visual precoce e maior propensão à invasão intracraniana. Portanto, o diagnóstico em crianças exige uma abordagem terapêutica mais imediata e vigilância estreita.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.