CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2010
Com base na imagem abaixo, qual o diagnóstico mais provável deste paciente com perda visual insidiosa e progressiva à esquerda?
Perda visual lenta + Sinal do 'trilho de trem' na imagem = Meningeoma da bainha do nervo óptico.
O meningeoma da bainha do nervo óptico é um tumor benigno que causa perda visual progressiva por compressão; a imagem clássica mostra realce periférico (trilho de trem).
O meningeoma da bainha do nervo óptico (MBNO) origina-se das células meningoteliais da aracnoide que envolve o nervo. Diferente dos meningeomas intracranianos que invadem a órbita, o MBNO primário cresce ao longo do nervo óptico, causando compressão e interferindo no suprimento sanguíneo. O diagnóstico é essencialmente radiológico. Na TC ou RM com contraste, observa-se o sinal do 'trilho de trem' em cortes axiais e o sinal do 'alvo' ou 'donut' em cortes coronais. O manejo é controverso, variando entre observação em casos de boa visão e radioterapia fracionada para preservar a função visual, já que a cirurgia geralmente resulta em cegueira por dano vascular ao nervo.
É um achado tomográfico ou de ressonância onde a bainha do nervo óptico calcificada ou com contraste aparece hiperdensa/hiperintensa ao redor do nervo radiolucente.
A tríade de Hoyt-Spencer inclui: perda visual progressiva, atrofia óptica e vasos colaterais optociliares na papila.
É mais comum em mulheres de meia-idade, apresentando proptose leve e perda visual unilateral lenta.
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