Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026
Menina de 3 anos com quadro de febre, prurido e lesões vesiculares em diferentes estágios. Foi exposta ao irmão com quadro semelhante há 10 dias. Qual a principal complicação a ser monitorada?
Complicação mais comum da Varicela = Infecção bacteriana secundária da pele (S. aureus/S. pyogenes).
O prurido intenso da varicela leva à coçadura, rompendo a barreira cutânea e facilitando a invasão por bactérias piogênicas da microbiota da pele.
A varicela é uma doença exantemática altamente contagiosa causada pelo vírus varicela-zoster (VZV). Sua marca clínica é o polimorfismo regional, onde lesões em diferentes estágios evolutivos (máculas, pápulas, vesículas e crostas) coexistem na mesma região do corpo. Embora seja frequentemente considerada uma doença benigna da infância, a varicela possui um potencial significativo de complicações, sendo a infecção bacteriana secundária a mais prevalente. A fisiopatologia da complicação bacteriana reside na quebra da barreira mecânica da pele. O prurido intenso estimula a coçadura, o que facilita a inoculação de patógenos da microbiota cutânea. O manejo clínico foca no controle sintomático (anti-histamínicos para o prurido, antitérmicos como o paracetamol) e na higiene rigorosa das lesões. O uso de salicilatos é estritamente contraindicado pelo risco de Síndrome de Reye. A introdução da vacina no calendário vacinal reduziu drasticamente as hospitalizações por complicações da doença.
Os agentes etiológicos mais frequentemente envolvidos na infecção bacteriana secundária das lesões de varicela são o Staphylococcus aureus e o Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Essas bactérias colonizam a pele e aproveitam a solução de continuidade causada pelo prurido e pela ruptura das vesículas. A infecção pode variar de quadros leves, como impetigo, até condições graves e invasivas, como celulite, abscesso, fasciíte necrosante ou síndrome do choque tóxico estreptocócico.
A suspeita clínica deve ocorrer se houver persistência ou retorno da febre após os primeiros 3 a 4 dias de doença, ou se as lesões cutâneas apresentarem sinais flogísticos intensos (eritema extenso, calor local, dor ou edema). A presença de secreção purulenta ou crostas melicéricas espessas também indica infecção secundária. Em casos de febre alta persistente e prostração, deve-se investigar focos profundos ou disseminação sistêmica da infecção bacteriana.
Além da infecção cutânea, a varicela pode causar ataxia cerebelar aguda (complicação neurológica mais comum, geralmente benigna), encefalite e pneumonia viral. A pneumonia é mais frequente e grave em adultos, gestantes e imunossuprimidos. Outras complicações raras incluem hepatite, pancreatite, miocardite e a Síndrome de Reye (associada ao uso de aspirina durante a infecção viral). A vacinação é a estratégia mais eficaz para reduzir a incidência e a gravidade dessas complicações.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo