Classificação de Membranas Neovasculares no OCT

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Num exame de tomografia de coerência óptica, qual a correlação correta entre as classificação e a descrição das membranas neovasculares?

Alternativas

1. A) As membranas localizadas abaixo do epitélio pigmentado da retina são denominadas tipo 1
2. B) As membranas do tipo 2 localizam-se abaixo do epitélio pigmentado da retina, mas se estendem para a região entre o epitélio pigmentado da retina e a retina neurossensorial.
3. C) As membranas localizadas abaixo do epitélio pigmentado da retina são denominadas tipo 3.
4. D) As membranas que crescem bem delimitadas no espaço entre a retina neurossensorial e o epitélio pigmentado da retina são denominadas tipo 3.

Pérola Clínica

MNV Tipo 1 = Abaixo do EPR | MNV Tipo 2 = Acima do EPR (sub-retiniana).

Resumo-Chave

A classificação das membranas neovasculares (MNV) no OCT é definida pela sua posição anatômica: o Tipo 1 localiza-se abaixo do epitélio pigmentado da retina (EPR), enquanto o Tipo 2 rompe o EPR e cresce no espaço sub-retiniano.

Contexto Educacional

A classificação anatômica das membranas neovasculares através do OCT é fundamental para o diagnóstico e prognóstico da Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) exsudativa. A identificação precisa do tipo de membrana orienta a expectativa de resposta ao tratamento com anti-VEGF. As membranas Tipo 1, por estarem protegidas pelo EPR, podem por vezes apresentar uma progressão mais lenta, enquanto as Tipo 2 tendem a causar danos mais rápidos aos fotorreceptores. Com o advento do OCT-Angiografia (OCT-A), a visualização dessas redes vasculares tornou-se ainda mais detalhada, permitindo identificar a atividade da membrana sem a necessidade de contrastes intravenosos. O conhecimento dessas camadas — coroide, membrana de Bruch, EPR e retina neurossensorial — é a base para a interpretação de qualquer patologia macular.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a Membrana Neovascular Tipo 1?

A membrana neovascular tipo 1 é caracterizada pelo crescimento de novos vasos originados da coroide que permanecem localizados abaixo do epitélio pigmentado da retina (EPR). No OCT, isso se manifesta frequentemente como um descolamento fibrovascular do EPR. Na angiografia fluoresceínica, costuma corresponder ao padrão 'oculto', onde a fluorescência é mal delimitada nas fases iniciais.

Qual a diferença entre a MNV Tipo 1 e a Tipo 2?

A principal diferença é a localização em relação ao EPR. Enquanto a Tipo 1 está abaixo do EPR, a Tipo 2 atravessa o EPR e prolifera no espaço sub-retiniano, ou seja, entre o EPR e a retina neurossensorial. No OCT, a Tipo 2 aparece como uma massa hiperrefletiva acima do EPR, e na angiografia corresponde ao padrão 'clássico', com vazamento bem definido desde as fases precoces.

O que é a Membrana Neovascular Tipo 3?

A MNV tipo 3, também conhecida como Proliferação Angiomatosa Retiniana (RAP), tem uma origem diferente: ela começa na própria retina neurossensorial e cresce em direção à coroide (sentido inverso das tipos 1 e 2). No OCT, observa-se edema intra-retiniano e pequenos pontos hiperrefletivos que progridem para anastomoses coriorretinianas.

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