Classificação de Membranas Neovasculares (MNV) no OCT

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Sobre a classificação das membranas neovasculares ao exame de tomografia de coerência óptica, podemos afirmar:

Alternativas

1. A) A do tipo 1 está localizada abaixo do epitélio pigmentado da retina.
2. B) A do tipo 2 está localizada abaixo do epitélio pigmentado da retina.
3. C) A do tipo 3 está localizada entre o epitélio pigmentado da retina e a retina neurossensorial.
4. D) A do tipo 3 está localizada abaixo do epitélio pigmentado da retina.

Pérola Clínica

MNV Tipo 1 = Abaixo do EPR; Tipo 2 = Acima do EPR (espaço sub-retiniano).

Resumo-Chave

A classificação anatômica das membranas neovasculares pelo OCT define o plano de crescimento dos vasos em relação ao epitélio pigmentado da retina (EPR).

Contexto Educacional

A Tomografia de Coerência Óptica (OCT) revolucionou o diagnóstico e acompanhamento da Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) exsudativa. A classificação das membranas neovasculares (MNV) é fundamental para entender o prognóstico e a resposta ao tratamento com anti-VEGF. As membranas tipo 1 são as mais comuns na DMRI e podem estar associadas à vasculopatia poloidal da coroide. As membranas tipo 2 são frequentes na DMRI, mas também em outras condições como miopia patológica e estrias angioides. A identificação precisa do fluido (intra-retiniano, sub-retiniano ou sub-EPR) e da atividade da membrana guia a frequência das injeções intravítreas.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a Membrana Neovascular Tipo 1?

A membrana neovascular do tipo 1 localiza-se abaixo do epitélio pigmentado da retina (EPR), no espaço sub-EPR. No OCT, manifesta-se como um descolamento fibrovascular do EPR. Na angiografia fluoresceínica, costuma apresentar um padrão 'oculto', com vazamento tardio e mal definido, sendo melhor visualizada pela angiografia com indocianina verde ou OCT-Angiography.

Qual a diferença entre a MNV Tipo 1 e a Tipo 2?

A principal diferença é a localização em relação ao EPR. Enquanto a Tipo 1 está abaixo do EPR, a Tipo 2 atravessa o EPR e cresce no espaço sub-retiniano (entre o EPR e a retina neurossensorial). No OCT, a Tipo 2 aparece como uma massa hiperreflexiva acima do EPR. Clinicamente, a Tipo 2 costuma ser mais agressiva e corresponde ao padrão 'clássico' na angiografia.

O que é a Membrana Neovascular Tipo 3?

A membrana tipo 3, também conhecida como Proliferação Angiomatosa Retiniana (RAP), origina-se na própria retina neurossensorial (plexo capilar profundo) e progride em direção ao espaço sub-retiniano e ao EPR. Diferente das tipos 1 e 2, que têm origem coroidiana, a tipo 3 tem uma origem intra-retiniana inicial.

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