Membranas Neovasculares Sub-retinianas: Causas e Tratamento

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Sobre as membranas neovasculares sub-retinianas, podemos afirmar:

Alternativas

1. A) São percebidas tardiamente nos pacientes portadores de estrias angioides, uma vez que a maioria dos pacientes já apresenta baixa acuidade visual antes de seu aparecimento.
2. B) Nas membranas causadas por alta miopia, o uso de antiangiogênicos não é uma opção.
3. C) A terapia fotodinâmica é a terapia de escolha nos casos decorrentes de doenças inflamatórias.
4. D) A fotocoagulação a laser com poder excessivo é uma causa.

Pérola Clínica

Laser excessivo → Ruptura da membrana de Bruch → Indução de Membrana Neovascular Sub-retiniana.

Resumo-Chave

A membrana neovascular sub-retiniana (MNSR) pode ser idiopática, secundária a doenças (DMRI, miopia) ou iatrogênica por laser excessivo que rompe a barreira coriorretiniana.

Contexto Educacional

A membrana neovascular sub-retiniana (MNSR) é a proliferação de vasos sanguíneos anormais originados na coroide que penetram através de defeitos na membrana de Bruch. Essa condição é a via final comum de diversas patologias oculares que comprometem a integridade da interface coriorretiniana. O manejo clínico evoluiu drasticamente com o advento dos anti-VEGFs, que estabilizam a visão e reduzem o edema exsudativo. É fundamental que o médico identifique precocemente os sinais de neovascularização (metamorfopsia e escotoma central) para iniciar o tratamento antes que ocorra a fibrose cicatricial (mancha de Fuchs na miopia ou cicatriz disciforme na DMRI), que causa dano visual irreversível.

Perguntas Frequentes

Como o laser pode causar uma membrana neovascular?

A fotocoagulação a laser, quando realizada com poder excessivo ou mira muito pequena, pode causar uma ruptura térmica e mecânica na membrana de Bruch. Essa ruptura elimina a barreira física entre a coroide e a retina, permitindo que vasos da coriocapilar proliferem para o espaço sub-retiniano, formando uma membrana neovascular iatrogênica.

Qual a relação entre estrias angioides e MNSR?

As estrias angioides representam rupturas lineares na membrana de Bruch (que está calcificada e frágil em doenças como o Pseudoxantoma Elástico). Essas rupturas são locais de extrema predisposição para o crescimento de membranas neovasculares sub-retinianas, que frequentemente levam à perda visual súbita e grave nesses pacientes.

Qual o tratamento de escolha para MNSR inflamatória ou miópica?

Atualmente, o tratamento de escolha para quase todas as formas de membranas neovasculares sub-retinianas (sejam elas por DMRI, alta miopia ou causas inflamatórias) é a terapia com injeções intravítreas de anti-VEGF (como ranibizumabe ou aflibercepte). A terapia fotodinâmica (PDT) caiu para segunda linha, sendo usada apenas em casos específicos ou refratários.

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