Sinais de Atividade na Membrana Neovascular Sub-retiniana

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010

Enunciado

Qual das alternativas indica atividade de uma membrana neovascular sub-retiniana?

Alternativas

1. A) Hiperfluorescência tipo impregnação no local da lesão
2. B) Espessura macular aumentada ao exame da OCT no local da lesão
3. C) Presença de sangramento perilesional
4. D) Presença de baixa acuidade visual

Pérola Clínica

Atividade de MNSR = Sangramento perilesional, fluido sub/intra-retiniano ou espessamento agudo.

Resumo-Chave

A presença de sangue (hemorragia sub-retiniana) é um sinal clínico clássico de atividade de uma membrana neovascular, indicando necessidade de intervenção.

Contexto Educacional

A Membrana Neovascular Sub-retiniana (MNSR) é a marca registrada da forma úmida ou exsudativa da Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI). Ela se origina da coroide e penetra através de rupturas na membrana de Bruch. A atividade dessa membrana é caracterizada pela exsudação de componentes plasmáticos e sangue. Clinicamente, a detecção de hemorragia sub-retiniana durante o exame de fundo de olho é um dos sinais mais fidedignos de atividade. No manejo terapêutico, o objetivo principal é a regressão desses sinais de atividade através de injeções intravítreas de agentes anti-VEGF, que estabilizam a barreira hemato-retiniana e promovem a involução dos neovasos.

Perguntas Frequentes

Por que o sangramento indica atividade da MNSR?

O sangramento perilesional ocorre devido à fragilidade dos novos vasos formados (neovascularização), que carecem de junções intercelulares maduras. A presença de sangue sub-retiniano ou intrarretiniano é um marcador direto de que a membrana está ativa e vazando, exigindo tratamento com anti-VEGF.

Qual a diferença entre impregnação e vazamento na angiografia?

A impregnação (staining) é uma hiperfluorescência que aumenta em intensidade mas não em tamanho nas fases tardias, típica de tecidos fibróticos. O vazamento (leakage) é uma hiperfluorescência que aumenta em tamanho e intensidade, indicando que o corante está saindo de vasos ativos para o espaço extravascular.

Como o OCT auxilia na identificação de atividade?

O OCT (Tomografia de Coerência Óptica) detecta sinais indiretos de atividade, como fluido sub-retiniano, fluido intrarretiniano (cistos) e descolamento do epitélio pigmentado da retina (DEP) exsudativo. Embora o aumento da espessura macular sugira atividade, o sangramento clínico é um sinal definitivo de neovascularização ativa.

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