Classificação de Membranas Neovasculares no OCT

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Num exame de tomografia de coerência óptica, qual a correlação correta entre a classificação e a descrição das membranas neovasculares?

Alternativas

1. A) As membranas localizadas abaixo do epitélio pigmentado da retina são denominadas tipo 1.
2. B) As membranas do tipo 2 localizam-se abaixo do epitélio pigmentado da retina, mas se estendem para a região entre o epitélio pigmentado da retina e a retina neurossensorial.
3. C) As membranas localizadas abaixo do epitélio pigmentado da retina são denominadas tipo 3.
4. D) As membranas que crescem bem delimitadas no espaço entre a retina neurossensorial e o epitélio pigmentado da retina são denominadas tipo 3.

Pérola Clínica

MNV Tipo 1 = abaixo do EPR; Tipo 2 = acima do EPR (sub-retiniana); Tipo 3 = intra-retiniana.

Resumo-Chave

A classificação anatômica das membranas neovasculares via OCT baseia-se na localização em relação ao EPR, sendo o Tipo 1 o mais comum na DMRI exsudativa.

Contexto Educacional

A classificação das membranas neovasculares (MNV) evoluiu significativamente com o advento do OCT de alta resolução. A distinção anatômica é crucial para entender a fisiopatologia da DMRI exsudativa e de outras doenças coriorretinianas. Enquanto o Tipo 1 permanece 'escondido' sob o EPR, o Tipo 2 é mais agressivo por estar em contato direto com os fotorreceptores. Na prática clínica, o uso do OCT Angiography (OCT-A) permitiu visualizar essas redes vasculares sem a necessidade de contraste, confirmando que a localização sub-EPR (Tipo 1) oferece uma barreira natural que pode limitar o dano imediato à visão central, embora exija monitoramento rigoroso e tratamento com injeções intravítreas.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a membrana neovascular tipo 1?

A membrana neovascular tipo 1 localiza-se abaixo do epitélio pigmentado da retina (EPR), no espaço sub-EPR. No OCT, ela se manifesta frequentemente como um descolamento fibrovascular do EPR. É o padrão mais comum na degeneração macular relacionada à idade (DMRI) neovascular e tende a ter um crescimento mais lento e melhor prognóstico visual a longo prazo quando tratada com anti-VEGF.

Como identificar a membrana tipo 2 no exame de imagem?

A membrana tipo 2 atravessa o EPR e se localiza no espaço sub-retiniano, ou seja, entre o EPR e a retina neurossensorial. No OCT, observa-se uma massa hiperreflexiva acima do EPR, frequentemente associada a fluido sub-retiniano. Historicamente, na angiografia fluoresceínica, estas eram chamadas de membranas 'clássicas'.

Qual a particularidade da membrana tipo 3?

A membrana tipo 3, também conhecida como Proliferação Angiomatosa Retiniana (RAP), tem origem na própria retina neurossensorial e cresce em direção ao espaço sub-retiniano. Diferente dos tipos 1 e 2, que vêm da coroide, a tipo 3 começa com pequenos pontos hiperreflexivos intra-retinianos associados a edema macular cistoide, progredindo para anastomoses retino-coroidianas.

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