CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013
Qual dos tecidos abaixo apresenta baixa antigenicidade, membrana basal e expressão de fatores de crescimento e diferenciação epitelial; e que possa ser utilizado na reconstrução da superfície ocular?
Membrana amniótica = Baixa antigenicidade + Membrana basal + Fatores de crescimento.
A membrana amniótica atua como um substrato biológico que facilita a migração epitelial e reduz a inflamação na reconstrução da superfície ocular.
A membrana amniótica é a camada mais interna da placenta e sua utilização na oftalmologia revolucionou o tratamento de doenças da superfície ocular. Sua estrutura histológica é composta por um epitélio simples, uma membrana basal espessa e um estroma avascular. Na prática cirúrgica, a orientação da membrana é fundamental: se colocada com o lado epitelial/basal para cima, atua como substrato para crescimento celular; se colocada com o lado estromal para baixo, funciona como enxerto. Sua integração ao tecido receptor ocorre sem necessidade de imunossupressão sistêmica devido ao seu privilégio imunológico.
A membrana amniótica possui propriedades únicas que a tornam ideal para a oftalmologia: baixa antigenicidade (não expressa antígenos HLA-A, B ou DR), presença de uma membrana basal espessa que facilita a adesão e migração de células epiteliais, e a liberação de diversos fatores de crescimento (EGF, TGF, HGF) e citocinas anti-inflamatórias. Ela também inibe a angiogênese e a fibrose, promovendo uma cicatrização mais limpa da superfície ocular.
É indicada em uma vasta gama de condições, incluindo queimaduras químicas e térmicas agudas, defeitos epiteliais persistentes, úlceras de córnea estéreis, reconstrução de fórnice conjuntival, após a exérese de pterígios extensos ou tumores conjuntivais, e na síndrome de Stevens-Johnson. Pode ser usada como 'enxerto' (permanece no tecido) ou como 'curativo biológico' (protege a superfície enquanto o epitélio cresce por baixo).
Ela atua através da supressão de vias de sinalização pró-inflamatórias e da indução de apoptose em polimorfonucleares infiltrados. Além disso, contém inibidores de proteinases que protegem a matriz extracelular da córnea contra a degradação enzimática excessiva durante processos inflamatórios agudos, prevenindo perfurações.
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