Estrabismo em V: Tratamento e Cirurgia de Oblíquos

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

A melhor opção cirúrgica para o caso é: (FOD: fixando o OD; FOE: fixando o OE; XT: exotropia; ET: endotropia)

Alternativas

1. A) Debilitamento de músculos oblíquos inferiores.
2. B) Recuo de inserção de retos superiores.
3. C) Tenectomia de oblíquos superiores.
4. D) Tenectomia de oblíquos superiores e anteriorização de oblíquos inferiores.

Pérola Clínica

Padrão em V + Hiperfunção de oblíquos inferiores → Debilitamento (recuo/miectomia) de OI.

Resumo-Chave

O padrão em V no estrabismo, caracterizado por maior divergência na supraversão, é corrigido pelo debilitamento dos músculos oblíquos inferiores.

Contexto Educacional

O estudo das anisotropias em 'V' ou 'A' é fundamental no estrabismo. O padrão em V é o mais comum e está frequentemente ligado à hiperfunção dos oblíquos inferiores (que abduzem para cima) ou hipofunção dos oblíquos superiores (que abduzem para baixo). O diagnóstico correto através das versões e medidas em prismas nas posições diagnósticas do olhar orienta a estratégia cirúrgica, visando não apenas o alinhamento estético, mas a binocularidade e o conforto visual.

Perguntas Frequentes

O que define um estrabismo com padrão em V?

Um padrão em V é definido por uma diferença na medida do desvio horizontal entre a supraversão (olhar para cima) e a infraversão (olhar para baixo) de pelo menos 15 dioptrias prismáticas. No padrão em V, o paciente apresenta maior divergência (ou menor convergência) ao olhar para cima. Clinicamente, isso é frequentemente associado à hiperfunção dos músculos oblíquos inferiores, que possuem uma ação secundária de abdução que é mais pronunciada quando o olho está em posição elevada.

Por que o debilitamento dos oblíquos inferiores corrige o padrão em V?

Os músculos oblíquos inferiores têm como ação principal a exciclotorção, mas também atuam como elevadores e abdutores. Quando há hiperfunção desses músculos, eles promovem uma abdução excessiva durante a tentativa de olhar para cima (supraversão). Ao realizar o debilitamento (seja por recuo da inserção, miectomia ou tenectomia), reduz-se essa força abdutora anômala na posição superior, colapsando o padrão em V e tornando o desvio horizontal mais comitante nas diferentes posições do olhar.

Quais são as técnicas cirúrgicas para debilitar o oblíquo inferior?

As técnicas mais comuns incluem o recuo (reposicionamento da inserção muscular mais próxima à origem), a miectomia (remoção de um segmento do ventre muscular) e a tenectomia (remoção de parte do tendão). A escolha depende da magnitude da hiperfunção e da preferência do cirurgião. Em casos de padrão em V muito acentuado associado a desvios verticais, o recuo com anteriorização pode ser indicado para converter a ação do oblíquo inferior de elevador para depressor.

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