CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Qual das condições abaixo pode apresentar maior risco para o desenvolvimento de neoplasia ocular?
PAM com atipia → principal precursor de melanoma de conjuntiva; nevos com cistos são geralmente benignos.
A Melanose Primária Adquirida (PAM) com atipia histológica apresenta alto risco (até 50%) de transformação em melanoma, exigindo biópsia e acompanhamento rigoroso.
A diferenciação entre lesões pigmentadas da superfície ocular é um desafio crítico na oftalmologia. A Melanose Primária Adquirida (PAM) destaca-se como a condição de maior risco para o desenvolvimento de melanoma conjuntival, uma neoplasia potencialmente fatal. A estatística clássica indica que cerca de 75% dos melanomas de conjuntiva surgem de uma PAM pré-existente. Clinicamente, a ausência de cistos e o surgimento em pacientes de meia-idade devem alertar o médico para a PAM. Em contraste, a Melanocitose Ocular Congênita (Nevo de Ota) envolve a episclera e úvea, conferindo risco aumentado para melanoma de coroide, mas não primariamente de conjuntiva. O diagnóstico definitivo da PAM e seu potencial maligno só é possível através de análise histopatológica, buscando-se o padrão de crescimento e o grau de atipia celular.
A PAM é uma lesão pigmentada unilateral e adquirida da conjuntiva, comum em adultos de pele clara. Ela é classificada histologicamente pela presença ou ausência de atipia citológica. A PAM sem atipia é benigna, enquanto a PAM com atipia é considerada uma lesão pré-maligna com potencial significativo de progressão para melanoma de conjuntiva. Clinicamente, manifesta-se como áreas de pigmentação acastanhada plana que podem mudar de tamanho ou cor ao longo do tempo.
O nevo de conjuntiva é geralmente uma lesão congênita ou que surge na infância, frequentemente apresentando cistos epiteliais claros visíveis ao exame de lâmpada de fenda, o que é um forte sinal de benignidade. Já a PAM surge na idade adulta, é tipicamente plana (sem massa) e não possui cistos. Enquanto o nevo tem baixo potencial de malignização, a PAM (especialmente com atipia) requer vigilância constante devido ao risco de melanoma.
O manejo depende da extensão e da suspeita clínica. Lesões pequenas podem ser observadas ou submetidas a biópsia excisional. Lesões extensas ou multifocais frequentemente exigem biópsias de 'mapa' (incisionais em vários pontos) para avaliar a presença de atipia. Se houver atipia, o tratamento pode incluir a ressecção cirúrgica com margens amplas (técnica 'no-touch'), crioterapia nas margens e, em alguns casos, quimioterapia tópica com mitomicina C ou interferon.
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