Melanose Primária Adquirida: Diagnósticos Diferenciais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Constituem diagnósticos diferenciais clínicos principais da melanose primária adquirida conjuntival:

Alternativas

1. A) Afinamento escleral e neoplasia intraepitelial escamosa.
2. B) Papiloma pedunculado e ceratose actínica.
3. C) Melanocitose oculodérmica e hiperplasia linfoide benigna.
4. D) Nevo de conjuntiva e melanoma de conjuntiva.

Pérola Clínica

Melanose Primária Adquirida (PAM) → Diferencial principal = Nevo e Melanoma.

Resumo-Chave

A diferenciação clínica entre PAM, nevos e melanoma é crucial; a PAM com atipia histológica apresenta alto risco de transformação maligna para melanoma conjuntival.

Contexto Educacional

O diagnóstico diferencial de lesões pigmentadas da conjuntiva é um desafio clínico. Enquanto a melanocitose racial é bilateral e estável, a PAM é tipicamente unilateral e adquirida. A importância da PAM reside no seu potencial maligno. Cerca de 30% a 75% dos melanomas conjuntivais originam-se de uma PAM com atipia pré-existente. Portanto, o acompanhamento fotográfico e a biópsia de áreas suspeitas são fundamentais na prática oftalmológica.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a PAM?

A Melanose Primária Adquirida (PAM) manifesta-se como uma pigmentação acastanhada, plana e unilateral na conjuntiva, geralmente em pacientes de meia-idade ou idosos. Ela pode ser estável ou progressiva. Histologicamente, divide-se em PAM sem atipia (benigna) e PAM com atipia, sendo esta última uma lesão pré-cancerosa com risco significativo de evoluir para melanoma.

Como diferenciar nevo de melanoma na conjuntiva?

Nevos são geralmente lesões congênitas ou que aparecem na infância, são circunscritos e frequentemente contêm pequenos cistos claros visíveis à lâmpada de fenda. O melanoma costuma surgir de novo ou a partir de uma PAM, apresenta crescimento rápido, vascularização aumentada (vasos nutridores), fixação aos tecidos profundos e pode ocorrer em locais atípicos como o fórnice ou conjuntiva palpebral.

Qual a conduta na suspeita de PAM?

Lesões suspeitas de PAM que apresentam crescimento, mudança de cor ou vascularização devem ser submetidas a biópsia incisional ou excisional (dependendo da extensão). O manejo depende do grau de atipia celular: PAM com atipia severa requer tratamento com crioterapia, excisão ampla ou quimioterapia tópica (como mitomicina C) para prevenir a progressão para melanoma.

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