Lesões Melanocíticas Conjuntivais: Diagnóstico e Prognóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Em relação às lesões melanocíticas conjuntivais, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A citologia de impressão é o exame com maior sensibilidade e especificidade para diferenciar lesões melanocíticas malignas de benignas.
2. B) A melanose primária adquirida (PAM) é geralmente unilateral e em indivíduos de pele clara. Fatores de mau prognóstico incluem tamanho grande, localização caruncular, forniceal ou conjuntiva palpebral.
3. C) Os nevos melanocíticos conjuntivais são lesões pigmentadas bem delimitadas e frequentemente associadas a pequenos cistos epiteliais. Localizam-se principalmente na conjuntiva palpebral e carúncula.
4. D) Os melanomas conjuntivais normalmente são nodulares, podendo ser pigmentados ou amelanóticos. A maioria se desenvolve de um nevo ou "de novo".

Pérola Clínica

PAM unilateral em pacientes de pele clara com atipia celular → Principal precursor do melanoma conjuntival.

Resumo-Chave

A Melanose Primária Adquirida (PAM) com atipia é uma lesão pré-maligna que exige monitoramento rigoroso ou tratamento para prevenir a progressão para melanoma.

Contexto Educacional

As lesões melanocíticas da conjuntiva variam de condições benignas comuns, como nevos, a neoplasias agressivas como o melanoma. A PAM destaca-se como um desafio diagnóstico; sem atipia, o risco de malignidade é quase zero, mas com atipia, o risco de melanoma sobe para cerca de 50%. O exame em lâmpada de fenda é essencial para mapear a pigmentação e identificar áreas suspeitas que necessitam de biópsia.

Perguntas Frequentes

O que define a Melanose Primária Adquirida (PAM)?

A PAM é uma pigmentação epitelial conjuntival adquirida, geralmente unilateral, ocorrendo em adultos de pele clara. Sua importância clínica reside no potencial de transformação maligna em melanoma, especialmente quando apresenta atipia histológica.

Quais são os sinais de mau prognóstico na PAM?

Fatores de risco para progressão incluem extensão da lesão (maior número de horas no relógio), envolvimento da conjuntiva palpebral, fórnice ou carúncula, e a presença de atipia citológica severa na biópsia.

Como diferenciar nevo de melanoma conjuntival?

Nevos são geralmente estáveis, bem delimitados e frequentemente contêm cistos epiteliais. Melanomas costumam ser nodulares, podem surgir de PAM ou de novo, apresentam crescimento rápido e vascularização aumentada.

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