Melanose Primária Adquirida e Risco de Melanoma

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Com relação aos tumores da conjuntiva, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O papiloma escamoso da conjuntiva, de aspecto exofítico e pedunculado, apresenta elevadas taxas de transformação maligna nos grupos etários mais avançados.
2. B) A melanose primária adquirida apresenta-se como lesão unilateral, plana, pigmentada, difusa e sem cistos intralesionais, mais comumente em pessoas brancas de meia-idade e está relacionada com a origem da maioria dos casos de melanomas conjuntivais.
3. C) O xeroderma pigmentoso, doença que apresenta padrão de herança autossômico dominante, pode evoluir com o aparecimento de carcinoma espinocelular de conjuntiva.
4. D) A taxa de mortalidade nos pacientes com melanoma de conjuntiva está entre 0,5 e 3,5%.

Pérola Clínica

PAM unilateral e plana em adultos brancos = principal precursor do melanoma conjuntival.

Resumo-Chave

A Melanose Primária Adquirida (PAM) com atipia é a lesão precursora mais comum do melanoma de conjuntiva, apresentando-se tipicamente como uma mancha pigmentada plana e unilateral.

Contexto Educacional

Os tumores melanocíticos da conjuntiva variam de lesões benignas como nevos e melanose racial até condições pré-malignas e malignas. A PAM é particularmente insidiosa por ser plana e muitas vezes extensa. O manejo envolve mapeamento fotográfico e biópsias incisionais ou excisionais (técnica 'no-touch') dependendo da extensão. O melanoma de conjuntiva, embora menos comum que o uveal, tem um prognóstico reservado quando há invasão local ou metástases linfonodais. A taxa de mortalidade é significativa (cerca de 25-30% em 10 anos), o que reforça a importância do diagnóstico precoce da PAM com atipia.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre PAM com e sem atipia?

A Melanose Primária Adquirida (PAM) sem atipia é uma proliferação benigna de melanócitos. Já a PAM com atipia apresenta células melanocíticas anormais e possui um risco significativo (até 50%) de progressão para melanoma de conjuntiva, exigindo biópsia e tratamento.

Como identificar clinicamente um melanoma de conjuntiva?

O melanoma de conjuntiva geralmente surge de uma PAM pré-existente ou de um nevo. Sinais de alerta incluem aumento da espessura (lesão elevada), vascularização nutrindo a lesão, mudança de cor e fixação aos tecidos profundos.

O xeroderma pigmentoso está associado a quais tumores oculares?

O xeroderma pigmentoso é uma doença autossômica recessiva (não dominante) que causa deficiência no reparo do DNA. Pacientes têm risco altíssimo de carcinoma espinocelular e melanoma na superfície ocular devido à exposição UV.

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