Melanose Primária Adquirida (PAM): Diagnóstico e Riscos

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009

Enunciado

Com relação à melanose primária adquirida é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O aparecimento é mais frequente após a quinta década de vida
2. B) É mais comum em negros que em brancos
3. C) Não há risco de transformação maligna
4. D) Ocorre pigmentação epiescleral unilateral, com hiperpigmentação da pele ao redor do olho comprometido

Pérola Clínica

PAM → Pigmentação unilateral, plana, em brancos, >50 anos; risco de melanoma se houver atipia.

Resumo-Chave

A Melanose Primária Adquirida (PAM) é uma lesão pré-cancerosa unilateral comum em adultos brancos de meia-idade. O risco de transformação maligna depende da presença de atipia histológica.

Contexto Educacional

A Melanose Primária Adquirida representa um desafio diagnóstico na oncologia ocular. Diferenciar uma pigmentação benigna de uma precursora de melanoma exige exame cuidadoso em lâmpada de fenda e, muitas vezes, correlação histológica. A unilateralidade é um sinal de alerta importante. Enquanto a melanose racial é uma variante da normalidade em pacientes de pele escura, a PAM em pacientes caucasianos idosos deve ser sempre tratada com suspeição, visando a prevenção do melanoma conjuntival, que possui potencial metastático.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a Melanose Primária Adquirida (PAM)?

A PAM é uma condição caracterizada por áreas planas de pigmentação acastanhada no epitélio da conjuntiva. Ela é tipicamente unilateral e adquirida, surgindo geralmente em pacientes brancos após a quinta década de vida. Clinicamente, apresenta-se como manchas de cor canela ou marrom escuro que podem mudar de tamanho ou cor ao longo do tempo. É fundamental diferenciá-la da melanose racial (bilateral e comum em negros) e dos nevos conjuntivais (geralmente lesões focais e estacionárias desde a infância).

Qual o risco de transformação maligna da PAM?

O risco de transformação para melanoma de conjuntiva é significativo e depende da análise histopatológica. A PAM é classificada em 'sem atipia' e 'com atipia'. A PAM sem atipia tem risco quase nulo de malignização. No entanto, a PAM com atipia (especialmente se houver atipia severa ou padrão de crescimento pagetoide) tem um risco de progressão para melanoma estimado em até 50%. Por isso, biópsias incisionais ou excisionais ('map biopsy') são frequentemente indicadas para monitoramento.

Como é feito o manejo da PAM?

O manejo depende da extensão e da suspeita clínica. Lesões pequenas e estáveis podem ser observadas com fotografia seriada. Lesões extensas ou que apresentam mudanças (espessamento, aumento de vascularização) exigem biópsia. Se confirmada PAM com atipia, o tratamento pode incluir a ressecção cirúrgica com margens amplas (técnica de 'no-touch'), crioterapia nas margens e, em alguns casos, uso tópico de quimioterápicos como Mitomicina C ou Interferon alfa-2b para tratar doença residual ou multifocal.

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