Melanoma Uveal: Vias de Disseminação e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto ao melanoma uveal:

Alternativas

1. A) Diferente dos tumores melanocíticos da pele e mucosas, os quais usualmente disseminam-se para o sistema linfático, o melanoma uveal tipicamente dissemina-se por via hematogênica.
2. B) Tumor coroidal de até 6 mm de altura pode ser tratado conservadoramente com fotocoagulação a laser de 512nm.
3. C) A braquiterapia com sementes de rutênio-106 tem ação específica para os melanócitos atípicos, destruindo o tecido tumoral e preservando o tecido retiniano adjacente.
4. D) Para tumores coroidais maiores que 10 mm de altura, radioterapia convencional de feixe externo pode ser uma boa indicação de tratamento com baixa taxa de recidiva.

Pérola Clínica

Melanoma uveal → Disseminação hematogênica (fígado) vs Melanoma cutâneo → Linfática.

Resumo-Chave

Diferente do melanoma cutâneo, o melanoma uveal não possui drenagem linfática intraocular, disseminando-se exclusivamente por via hematogênica, com tropismo hepático.

Contexto Educacional

O melanoma uveal é o tumor intraocular primário mais comum em adultos. Sua biologia é distinta do melanoma cutâneo, apresentando mutações genéticas específicas (como GNAQ e GNA11) e um comportamento metastático previsível para o fígado. O diagnóstico é essencialmente clínico e ultrassonográfico. Na prática clínica, a diferenciação entre nevo e melanoma inicial é desafiadora, utilizando-se mnemônicos como 'To Find Small Ocular Melanoma' (TFSOM). O tratamento visa o controle local do tumor e a preservação da visão quando possível, mas o prognóstico sistêmico depende fortemente da citogenética tumoral (monossomia do 3).

Perguntas Frequentes

Por que o melanoma uveal dissemina-se por via hematogênica?

O trato uveal (íris, corpo ciliar e coroide) é uma estrutura altamente vascularizada e, crucialmente, não possui canais linfáticos. Portanto, as células tumorais que ganham acesso à circulação sistêmica o fazem diretamente através dos vasos sanguíneos, resultando em metástases hematogênicas, sendo o fígado o órgão mais comumente afetado em mais de 90% dos casos metastáticos.

Qual a indicação da braquiterapia no melanoma uveal?

A braquiterapia epiescleral (com iodo-125 ou rutênio-106) é o tratamento de escolha para tumores de tamanho pequeno a médio. Ela permite a preservação do globo ocular e, em muitos casos, de alguma visão útil. O rutênio-106 é preferido para tumores mais rasos (até 5-6 mm de altura) devido ao seu menor poder de penetração em comparação ao iodo-125.

Como tratar tumores coroidais maiores que 10 mm?

Tumores grandes (geralmente >10 mm de altura ou >16 mm de diâmetro basal) frequentemente requerem enucleação, especialmente se houver baixa expectativa visual ou invasão do nervo óptico. A radioterapia de feixe externo convencional não é o padrão para esses casos devido à alta toxicidade aos tecidos oculares adjacentes e taxas de controle local inferiores à braquiterapia ou enucleação.

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