Melanoma Uveal: Fatores de Prognóstico e Histopatologia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007

Enunciado

Sobre o melanoma uveal, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) Tumores com predominância de células do tipo epitelioide habitualmente têm pior prognóstico que aqueles com predominância de células fusiformes
2. B) Lesões do corpo ciliar são mais comuns que as da coroide
3. C) Melanomas da íris habitualmente têm prognóstico pior que os melanomas da coroide
4. D) O tratamento por braquiterapia melhorou acentuadamente a sobrevida dos pacientes

Pérola Clínica

Células epitelioides no melanoma uveal → pior prognóstico que células fusiformes.

Resumo-Chave

O tipo histológico é o principal fator prognóstico no melanoma uveal; células epitelioides são mais agressivas e associadas a maior risco de metástase sistêmica.

Contexto Educacional

O melanoma uveal é o tumor intraocular primário mais comum em adultos. Sua patogênese envolve mutações nos genes GNAQ ou GNA11. A localização do tumor influencia o prognóstico: tumores do corpo ciliar são geralmente mais agressivos que os de coroide, enquanto os de íris são os mais benignos. A histopatologia permanece como padrão-ouro para prognóstico, embora a análise genética (monossomia do cromossomo 3) tenha ganhado relevância clínica. O tratamento visa o controle local e a preservação da visão, mas o rastreio de metástases hepáticas é fundamental no seguimento a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Qual o tipo celular de pior prognóstico no melanoma uveal?

As células epitelioides são consideradas as de pior prognóstico na classificação de Callender. Elas são maiores, possuem núcleos pleomórficos e nucléolos proeminentes, apresentando comportamento biológico muito mais agressivo e maior taxa de metástase hematogênica, principalmente para o fígado, quando comparadas às células fusiformes A ou B.

O melanoma de íris tem pior prognóstico que o de coroide?

Não, geralmente o melanoma de íris tem um prognóstico consideravelmente melhor do que os melanomas de coroide ou de corpo ciliar. Isso ocorre porque os tumores de íris costumam ser diagnosticados mais precocemente devido à visibilidade direta, tendem a ser menores e apresentam tipos celulares menos agressivos (frequentemente fusiformes).

A braquiterapia melhora a sobrevida em relação à enucleação?

Segundo o Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS), não há diferença estatisticamente significativa na sobrevida global entre pacientes tratados com braquiterapia de iodo-125 e aqueles submetidos à enucleação para melanomas de tamanho médio. A braquiterapia é preferida por permitir a conservação do globo ocular, mas não por aumentar a sobrevida.

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