Melanoma de Úvea: Diagnóstico e Indicações de TTT

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Assinale a alternativa correta com relação ao melanoma da úvea:

Alternativas

1. A) A dor é um sintoma presente na maior parte dos casos.
2. B) Ocorre na íris em 80%, na coroide em 15% e no corpo ciliar em 5% dos casos.
3. C) A termoterapia transpupilar tem boa indicação, principalmente para tumores menores que 4mm de espessura, 10mm de base e com localização posterior ao equador.
4. D) A associação de termoterapia transpupilar com braquiterapia é contraindicada pela interação pró-oncogênica da radiação iônica com a infravermelha nos tecidos adjacentes.

Pérola Clínica

Melanoma de úvea → TTT indicado para tumores pequenos (<4mm espessura, <10mm base) e posteriores.

Resumo-Chave

O melanoma de úvea é a neoplasia primária intraocular maligna mais comum em adultos. O tratamento conservador com TTT ou braquiterapia visa o controle tumoral preservando a visão.

Contexto Educacional

O melanoma de úvea deriva dos melanócitos do trato uveal. Diferente do melanoma cutâneo, sua disseminação é predominantemente hematogênica, com forte tropismo para o fígado. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na fundoscopia (lesão pigmentada ou amelanótica, presença de fluido sub-retiniano, pigmento alaranjado/lipofuscina) e ultrassonografia ocular (baixa refletividade interna e escavação de coroide). As opções terapêuticas evoluíram da enucleação sistemática para tratamentos conservadores. A escolha depende do tamanho do tumor, localização e acuidade visual do olho afetado. A TTT utiliza laser de diodo (810nm) para elevar a temperatura do tumor, sendo eficaz para massas pequenas. Já a braquiterapia é o padrão-ouro para tumores de médio porte, oferecendo taxas de sobrevida global comparáveis à enucleação.

Perguntas Frequentes

Quais as indicações da Termoterapia Transpupilar (TTT) no melanoma de úvea?

A TTT é indicada principalmente para melanomas de coroide pequenos, geralmente com espessura inferior a 4 mm e diâmetro de base menor que 10 mm. É fundamental que a localização seja posterior ao equador para permitir a visualização e aplicação direta do laser infravermelho através da pupila dilatada. O objetivo é a necrose termal do tecido tumoral por hipertermia profunda, sendo muitas vezes utilizada como complemento à braquiterapia para reduzir a taxa de recorrência local.

Qual a localização mais frequente do melanoma de úvea?

O melanoma de úvea acomete mais frequentemente a coroide (cerca de 85-90% dos casos), seguida pelo corpo ciliar (5-8%) e pela íris (3-5%). Essa distribuição é clinicamente relevante, pois tumores de corpo ciliar costumam ter diagnóstico mais tardio e prognóstico reservado devido à localização oculta atrás da íris, enquanto melanomas de íris são detectados precocemente por serem visíveis ao exame direto.

A braquiterapia pode ser associada à TTT?

Sim, a associação entre braquiterapia (placas de iodo-125 ou rutênio-106) e termoterapia transpupilar (TTT) é uma prática comum e não é contraindicada. Essa combinação, conhecida como termobraquiterapia, visa potencializar o efeito destrutivo sobre as células neoplásicas, utilizando a radiação ionizante da placa e o calor do laser infravermelho de forma sinérgica para melhorar o controle local do tumor, especialmente em lesões com fatores de risco para recidiva.

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