USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Mulher, 62 anos, parda, diabética e hipertensa controlada, portadora de lúpus sistêmico em uso de cloroquina e azatioprina há 8 anos. Refere trauma na unha do 1º quirodáctilo da mão esquerda há 1 ano. Desde então notou escurecimento da unha (Figura). Qual diagnóstico mais provável?
Melanoníquia estriada pós-trauma em idoso, com história de lúpus e escurecimento progressivo → suspeitar de melanoma ungueal.
O melanoma ungueal é um diagnóstico a ser considerado em melanoníquias estriadas, especialmente em pacientes idosos, com história de trauma prévio ou doenças autoimunes, e quando há sinais de Hutchinson ou pigmentação irregular. A história de trauma pode ser um fator desencadeante ou confundidor.
O melanoma ungueal é uma forma rara, mas agressiva, de melanoma que afeta o aparelho ungueal. Sua incidência é maior em indivíduos de pele mais escura e idosos, e o diagnóstico precoce é fundamental para um melhor prognóstico. A apresentação mais comum é a melanoníquia estriada, uma faixa longitudinal de pigmentação escura na unha, que pode ser facilmente confundida com condições benignas como trauma, nevos ou melanoníquia medicamentosa. A história de trauma prévio pode ser um fator confundidor, pois o trauma pode tanto desencadear uma melanoníquia benigna quanto ser o evento que leva à percepção de um melanoma já existente. Fatores de risco incluem idade avançada, história familiar de melanoma, múltiplos nevos e, em alguns casos, doenças autoimunes. O sinal de Hutchinson, que é a extensão da pigmentação para a prega ungueal proximal ou lateral, é um forte indicador de malignidade. O diagnóstico definitivo requer biópsia da matriz ungueal. A dermatoscopia ungueal é uma ferramenta útil para avaliar características da pigmentação que sugerem malignidade. O tratamento é cirúrgico, com excisão ampla da lesão, e o estadiamento é crucial para determinar a necessidade de terapias adjuvantes e o prognóstico. A conscientização sobre os sinais de alerta é vital para médicos generalistas e dermatologistas.
Sinais de alerta incluem o sinal de Hutchinson (extensão da pigmentação para a prega ungueal), pigmentação irregular, largura maior que 3 mm, crescimento rápido e distrofia ungueal.
A melanoníquia traumática geralmente é autolimitada e não progride. O melanoma ungueal pode ter início após trauma, mas apresenta características como o sinal de Hutchinson, pigmentação irregular e crescimento progressivo. A dermatoscopia e biópsia são cruciais.
Diversos medicamentos podem induzir melanoníquia, incluindo antimaláricos (como cloroquina), quimioterápicos, zidovudina e minociclina. É importante considerar o histórico medicamentoso no diagnóstico diferencial.
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