Melanoma T1b: Conduta e Biópsia de Linfonodo Sentinela

UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2021

Enunciado

Considerando paciente de 30 anos, com diagnóstico de melanoma medindo 1,0 cm no maior diâmetro já submetido à biópsia excisional, cujo laudo anatomopatológico revelou neoplasia ulcerada, ressecada com margens livres (distando 5 mm da margem cirúrgica mais próxima), com índice mitótico de 4/mm², espessura de Breslow 0,9 mm, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Considerando melanoma ulcerado, recomenda-se tratamento adjuvante com radioterapia.
2. B) O tratamento adequado inclui a biópsia de linfonodo sentinela e ampliação de margens de segurança com 1,0 cm de cada lado da cicatriz.
3. C) Tendo em vista de que se trata de melanoma Breslow menor de 1,0 mm ressecado com margens livres, está indicado apenas controle clínico de 6 em 6 meses por 2 anos e anual a seguir.
4. D) Em virtude de ressecção com margens livres, está indicada a biópsia de linfonodo sentinela.

Pérola Clínica

Melanoma Breslow <1mm com ulceração/mitose ≥1/mm² (T1b) → Biópsia de linfonodo sentinela + ampliação de margens (1cm).

Resumo-Chave

Melanomas com espessura de Breslow menor que 1,0 mm, mas com características de alto risco como ulceração ou alto índice mitótico (T1b), requerem biópsia de linfonodo sentinela e ampliação de margens de 1,0 cm, diferentemente dos melanomas T1a.

Contexto Educacional

O manejo do melanoma cutâneo é complexo e depende de múltiplos fatores, sendo a espessura de Breslow o mais importante. No entanto, outras características histopatológicas, como a presença de ulceração e o índice mitótico, também desempenham um papel crucial na determinação do estadiamento e da conduta terapêutica. A compreensão desses detalhes é fundamental para residentes e profissionais da oncologia e dermatologia. Neste caso, o paciente apresenta um melanoma com Breslow de 0,9 mm, que, por si só, poderia sugerir uma conduta mais conservadora. Contudo, a presença de ulceração e um índice mitótico de 4/mm² o classifica como T1b (Breslow < 1,0 mm com ulceração ou índice mitótico ≥ 1/mm²). Para melanomas T1b, a biópsia de linfonodo sentinela é fortemente recomendada, pois há um risco significativo de metástase linfonodal, mesmo com Breslow aparentemente baixo. Além disso, a ampliação das margens de segurança é necessária, sendo de 1,0 cm para melanomas com Breslow entre 0,81 mm e 1,0 mm. O tratamento adjuvante com radioterapia não é rotineiramente indicado para este estágio, a menos que haja envolvimento linfonodal significativo ou margens cirúrgicas comprometidas. O controle clínico isolado seria inadequado devido aos fatores de alto risco presentes. Portanto, a combinação de biópsia de linfonodo sentinela e ampliação de margens é a conduta mais apropriada e baseada em evidências para este cenário clínico.

Perguntas Frequentes

Quando a biópsia de linfonodo sentinela é indicada em melanomas com Breslow menor que 1,0 mm?

A biópsia de linfonodo sentinela é indicada em melanomas com Breslow menor que 1,0 mm se houver características de alto risco, como ulceração ou um índice mitótico de 1 ou mais mitoses/mm² (classificando-o como T1b).

Qual a margem de segurança recomendada para a ampliação em um melanoma T1b?

Para melanomas com espessura de Breslow entre 0,81 mm e 1,0 mm (incluindo T1b), a ampliação de margens de segurança recomendada é de 1,0 cm de cada lado da cicatriz da biópsia inicial.

Qual o significado da ulceração no laudo anatomopatológico de um melanoma?

A ulceração é um fator prognóstico adverso independente no melanoma, indicando maior agressividade tumoral e maior risco de metástase. Sua presença eleva o estadiamento do melanoma, mesmo em lesões de menor espessura.

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