Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2021
Mulher, 39 anos de idade, foi submetida a biópsia excisional de lesão pigmentada na coxa esquerda. O anatomopatológico evidenciou tratar-se de melanoma in situ. Qual é a melhor conduta?
Melanoma in situ → ampliação de margem cirúrgica de 0,5 cm.
O melanoma *in situ* é a forma mais precoce do melanoma, onde as células malignas estão restritas à epiderme, sem invasão da derme. A conduta padrão após a biópsia excisional que confirma o diagnóstico é a ampliação da margem cirúrgica, sendo 0,5 cm a margem recomendada para garantir a remoção completa da lesão. A pesquisa de linfonodo sentinela não é indicada para melanoma *in situ*.
O melanoma *in situ* representa a forma mais precoce e menos agressiva do melanoma, caracterizada pela proliferação de melanócitos atípicos confinados à epiderme, sem evidência de invasão da membrana basal e, consequentemente, da derme. O diagnóstico é histopatológico, geralmente após uma biópsia excisional de uma lesão pigmentada suspeita. A identificação precoce é crucial, pois o melanoma *in situ* tem um excelente prognóstico quando tratado adequadamente, com praticamente 100% de cura. A conduta terapêutica padrão para o melanoma *in situ* é a excisão cirúrgica com ampliação de margens. As diretrizes atuais recomendam uma margem de segurança de 0,5 cm de tecido clinicamente normal ao redor da cicatriz da biópsia inicial. Essa margem é suficiente para garantir a remoção completa da lesão e minimizar o risco de recorrência local, sem a necessidade de margens mais amplas que seriam indicadas para melanomas invasivos. É importante ressaltar que a pesquisa de linfonodo sentinela não é indicada para o melanoma *in situ*, uma vez que não há invasão dérmica e, portanto, risco de metástase linfática. O acompanhamento pós-operatório envolve exames dermatológicos regulares para monitorar a recorrência local e o surgimento de novas lesões, dada a predisposição de pacientes com melanoma a desenvolver outros tumores cutâneos.
Para melanoma *in situ*, a margem cirúrgica recomendada é de 0,5 cm de tecido clinicamente normal ao redor da cicatriz da biópsia excisional, visando a remoção completa da lesão.
A pesquisa de linfonodo sentinela é indicada para melanomas invasivos com profundidade de Breslow ≥ 0,8 mm ou para melanomas com profundidade entre 0,75 mm e 0,8 mm com características de alto risco, mas não para melanoma *in situ*.
No melanoma *in situ*, as células malignas estão confinadas à epiderme (camada mais superficial da pele), sem invadir a derme. No melanoma invasivo, as células malignas já penetraram na derme, aumentando o risco de metástase.
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