Melanoma Palpebral: Tipos Histológicos e Prognóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Com relação ao melanoma da pálpebra, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A maioria dos casos origina-se de lesões pré-existentes e não de melanócitos isolados
2. B) A maior sobrevida é associada ao tipo lentigo maligno
3. C) Pode se difundir pela via linfática, mas não pela hematogênica
4. D) O tipo nodular tem prognóstico melhor que o pagetoide

Pérola Clínica

Lentigo maligno = Melhor sobrevida no melanoma palpebral.

Resumo-Chave

O melanoma palpebral é raro e agressivo; o tipo lentigo maligno possui um crescimento radial prolongado e melhor prognóstico em comparação aos tipos nodulares.

Contexto Educacional

O melanoma palpebral representa menos de 1% de todos os tumores malignos da pálpebra, mas é responsável por uma mortalidade desproporcional. A classificação histológica (Lentigo maligno, Extensivo superficial, Nodular) é determinante para o manejo clínico. O tratamento envolve a exérese cirúrgica com margens amplas, muitas vezes guiada por cirurgia de Mohs ou técnica de 'spaghetti'. A avaliação do linfonodo sentinela é considerada em lesões com espessura de Breslow aumentada. O diagnóstico precoce é o fator isolado mais importante para a preservação da função ocular e sobrevida do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual o tipo de melanoma palpebral com melhor prognóstico?

O melanoma do tipo lentigo maligno é associado a uma maior sobrevida e melhor prognóstico. Isso ocorre porque ele apresenta uma fase de crescimento radial (superficial) prolongada antes de invadir as camadas mais profundas da derme (fase de crescimento vertical), permitindo o diagnóstico em estágios menos agressivos.

O melanoma palpebral pode originar-se de lesões pré-existentes?

Sim, o melanoma palpebral pode originar-se de melanose adquirida primária (PAM) com atipia ou de nevos pré-existentes, mas uma proporção significativa de casos surge de novo (de melanócitos isolados), sem uma lesão precursora clinicamente identificável.

Como ocorre a disseminação do melanoma de pálpebra?

A disseminação é multifatorial. Inicialmente, ocorre por via linfática para os linfonodos regionais (pré-auriculares e submandibulares). No entanto, a disseminação hematogênica também é uma via importante, podendo levar a metástases distantes para pulmão, fígado e cérebro, o que define o prognóstico reservado em casos avançados.

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