USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Mulher de 56 anos notou surgimento de lesão escurecida e irregular em antebraço direito. A biópsia da lesão identificou melanoma nodular, com Breslow de 0,5 milímetro, sem regressão, sem invasão angiolinfática, sem mitoses e com ulceração. Ao exame físico: cicatriz da biópsia em antebraço direito em bom aspecto e sem sinais de recidiva local, cadeia linfática axilar direita sem massas ou adenomegalias. Os exames radiológicos não mostraram sinais de metástase em outros órgãos.Que condutas devem ser implementadas?
Melanoma Breslow ≤ 1mm com ulceração (T1b) → Ampliação de margens de 1 cm + considerar biópsia de linfonodo sentinela.
Para melanoma com Breslow de 0,5 mm e presença de ulceração, a conduta recomendada inclui a ampliação das margens cirúrgicas para 1 cm. A ulceração é um fator de risco que, mesmo em melanomas finos (<0,8 mm), eleva o estágio para T1b e justifica a consideração da biópsia de linfonodo sentinela para estadiamento.
O melanoma é uma neoplasia cutânea agressiva, e seu manejo adequado depende de um estadiamento preciso, que inclui a avaliação da espessura do tumor (índice de Breslow), presença de ulceração, mitoses e status dos linfonodos. O índice de Breslow é o principal fator prognóstico, e a presença de ulceração é um fator de risco independente que impacta o estadiamento e a conduta. A conduta inicial após a biópsia excisional de um melanoma envolve a ampliação das margens cirúrgicas. Para melanomas com Breslow de até 1,0 mm, a margem de segurança recomendada é de 1 cm. A biópsia de linfonodo sentinela (BLS) é um procedimento de estadiamento que identifica a presença de metástases subclínicas nos linfonodos regionais. Sua indicação é crucial para definir o prognóstico e o tratamento adjuvante. Tradicionalmente, a BLS é indicada para melanomas com Breslow > 0,8 mm. No entanto, para melanomas finos (Breslow < 0,8 mm), a presença de características de alto risco, como ulceração, mitoses ou invasão angiolinfática, eleva o estágio para T1b e justifica a consideração da BLS. No caso apresentado, um melanoma com Breslow de 0,5 mm e ulceração se enquadra nessa categoria de alto risco, tornando a ampliação de margens de 1 cm e a biópsia de linfonodo sentinela a conduta mais adequada para um estadiamento completo e manejo otimizado.
O índice de Breslow (espessura do tumor) é o fator prognóstico mais importante no melanoma, determinando as margens de excisão e a necessidade de biópsia de linfonodo sentinela.
A biópsia de linfonodo sentinela é geralmente indicada para melanomas com Breslow > 0,8 mm ou para melanomas finos (<0,8 mm) que apresentam ulceração, mitoses ou invasão angiolinfática.
As margens variam conforme o Breslow: 0,5 cm para in situ, 1 cm para Breslow ≤ 1,0 mm, 1-2 cm para 1,01-2,0 mm e 2 cm para > 2,0 mm.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo