Melanoma Nodular: Margens Cirúrgicas e Conduta Pós-Ressecção

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020

Enunciado

Um paciente de 53 anos foi referido a um serviço de cirurgia ambulatorial com uma lesão pigmentada, escurecida, protuberante e não ulcerada em face anterior da coxa direita. O cirurgião avaliou e achou ser segura a síntese da ferida sem a necessidade de retalho e procedeu a ressecção com margem de 1 cm. Na consulta pós-operatória, a ferida estava totalmente cicatrizada, sem evidências de lesões residuais e o resultado do histopatológico evidenciou um melanoma nodular nível II de Clark e Breslow de 0,7mm. Diante deste resultado, a melhor conduta é:

Alternativas

1. A) Indicar nova cirurgia com ampliação de margem oncológica para 3 cm.
2. B) Considerar que a cirurgia foi adequada e orientar o seguimento ambulatorial.
3. C) Indicar a realização de linfadenectomia regional, interferon α-2b e radioterapia.
4. D) Indicar e encaminhar o paciente para realização de pesquisa de linfonodo sentinela.

Pérola Clínica

Melanoma com Breslow ≤ 1.0 mm e sem ulceração → margem de 1 cm é adequada, não requer linfonodo sentinela.

Resumo-Chave

Para melanomas com espessura de Breslow de até 1.0 mm, a margem cirúrgica recomendada é de 1 cm. Nesses casos, a pesquisa de linfonodo sentinela geralmente não é indicada, a menos que haja outros fatores de risco ou ulceração. O seguimento ambulatorial é a conduta padrão após a ressecção adequada.

Contexto Educacional

O melanoma é um tumor maligno originado dos melanócitos, com alta capacidade metastática. Seu diagnóstico precoce e tratamento adequado são cruciais para o prognóstico. A avaliação histopatológica, incluindo a espessura de Breslow e o nível de Clark, é fundamental para o estadiamento e a definição da conduta terapêutica. A espessura de Breslow é o fator prognóstico mais importante para o melanoma primário, medindo a profundidade de invasão em milímetros. O nível de Clark descreve a profundidade anatômica da invasão. Para melanomas com Breslow ≤ 1,0 mm e sem ulceração, a ressecção com margem de 1 cm é considerada terapêutica e suficiente. A pesquisa de linfonodo sentinela é geralmente reservada para tumores com Breslow > 0,8 mm ou com ulceração, ou para tumores entre 0,75 mm e 0,8 mm com outros fatores de risco. Após a ressecção adequada de um melanoma de baixo risco, o seguimento ambulatorial regular é a conduta padrão, com exames físicos periódicos e educação do paciente sobre autoexame da pele. A compreensão das indicações de ampliação de margem e pesquisa de linfonodo sentinela é essencial para evitar sobretratamento ou subtratamento, otimizando o manejo do paciente com melanoma.

Perguntas Frequentes

Qual a margem cirúrgica recomendada para um melanoma com Breslow de 0,7 mm?

Para melanomas com espessura de Breslow entre 0,0 mm e 1,0 mm, a margem cirúrgica recomendada é de 1 cm.

Quando a pesquisa de linfonodo sentinela é indicada para melanoma?

A pesquisa de linfonodo sentinela é geralmente indicada para melanomas com espessura de Breslow > 0,8 mm ou para melanomas com espessura entre 0,75 mm e 0,8 mm que apresentem ulceração ou mitoses elevadas.

O que significam os níveis de Clark e a espessura de Breslow no melanoma?

O nível de Clark descreve a profundidade de invasão do melanoma na pele, enquanto a espessura de Breslow mede a profundidade vertical do tumor em milímetros, sendo o fator prognóstico mais importante para o melanoma primário.

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