Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2020
Mulher, 37 anos, refere lesão cutânea pigmentada na perna direita de cerca de 2 cm que aumentou de tamanho, acompanhada de prurido e sangramento nos últimos meses. Refere surgimento de massa na região inguinal de 3,5 cm. Realizada biópsia excisional da lesão cutânea que confirmou melanoma lentiginoso com Breslow de 1,9 mm, ulceração e 5 mitoses por campo. Qual deve ser a conduta com relação a massa na região inguinal?
Melanoma com linfonodomegalia palpável → Punção aspirativa para análise citológica (PAAF) é a conduta inicial.
Em pacientes com melanoma e linfonodos regionais clinicamente detectáveis (palpáveis ou visíveis em exames de imagem), a investigação inicial deve ser a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou biópsia de fragmento para confirmar a presença de metástase antes de considerar uma linfadenectomia.
O melanoma é um câncer de pele agressivo com alto potencial metastático, sendo o estadiamento linfonodal crucial para o prognóstico e planejamento terapêutico. A profundidade de Breslow e a presença de ulceração são fatores histopatológicos determinantes para a indicação de pesquisa de linfonodo sentinela em casos de linfonodos clinicamente negativos. No entanto, quando há linfonodos regionais clinicamente detectáveis, como uma massa inguinal palpável, a primeira etapa é confirmar se essa massa é de fato uma metástase. Para isso, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou uma biópsia de fragmento são os métodos diagnósticos de escolha, permitindo a análise citológica ou histopatológica. A confirmação de metástase linfonodal por PAAF ou biópsia direciona a conduta para uma linfadenectomia terapêutica, que é a remoção cirúrgica dos linfonodos acometidos. A pesquisa de linfonodo sentinela, por sua vez, é reservada para pacientes com linfonodos clinicamente negativos, mas com alto risco de micrometástases ocultas, baseando-se em critérios como Breslow > 0,8 mm ou presença de ulceração.
A PAAF é indicada quando há linfonodos regionais clinicamente detectáveis (palpáveis ou visíveis em exames de imagem) em pacientes com diagnóstico de melanoma, para confirmar a presença de metástase.
O índice de Breslow (profundidade de invasão) e a presença de ulceração são fatores prognósticos cruciais no melanoma, influenciando o estadiamento e a decisão terapêutica, incluindo a indicação de pesquisa de linfonodo sentinela.
A pesquisa de linfonodo sentinela é um procedimento diagnóstico para linfonodos clinicamente negativos, enquanto a linfadenectomia é um procedimento terapêutico para linfonodos com metástase confirmada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo