Melanoma e Fatores Prognósticos: O Papel da Ulceração

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Estudante de 25 anos informa a presença de "pinta escura" com cerca de 0,5 cm de diâmetro na face lateral da perna direita há alguns anos, mas que agora apresentou ulceração e pequeno sangramento. Não dói nem coça. O cirurgião optou por ressecção com ampla margem de segurança e o exame histopatológico confirmou tratar-se de melanoma maligno Breslow de 0,8mm de espessura. Em relação a este caso assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A presença de ulceração é fator de mau prognóstico.
2. B) Não há indicação para pesquisa de linfonodo sentinela.
3. C) O correto teria sido realizar primeiro uma biópsia incisional.
4. D) Tem indicação absoluta de se realizar esvaziamento inguinal.

Pérola Clínica

Ulceração no melanoma = Pior prognóstico + ↑ Estadiamento T.

Resumo-Chave

A ulceração histopatológica é um dos fatores prognósticos mais importantes no melanoma, indicando maior agressividade biológica e risco de metástase.

Contexto Educacional

O melanoma é o câncer de pele mais letal devido ao seu alto potencial metastático. O estadiamento TNM atual valoriza a espessura de Breslow e a presença de ulceração. A ulceração define o subestágio 'b' em tumores T1 a T4 e está associada a uma menor sobrevida livre de doença. O manejo cirúrgico inicial correto e a análise histopatológica detalhada são fundamentais para definir a necessidade de ampliação de margens e pesquisa de linfonodo sentinela.

Perguntas Frequentes

O que é o índice de Breslow?

O índice de Breslow mede a espessura vertical do tumor em milímetros, desde a camada granulosa da epiderme até a célula neoplásica mais profunda. É o principal fator preditor de sobrevida e metástase linfonodal no melanoma localizado.

Quando indicar a pesquisa de linfonodo sentinela?

Geralmente indicada para melanomas com Breslow > 1,0mm (T2a ou superior) ou em melanomas T1b (Breslow 0,8-1,0mm ou < 0,8mm com ulceração ou alto índice mitótico, dependendo da diretriz).

Por que a biópsia incisional deve ser evitada no melanoma?

A biópsia preferencial é a excisional com margens estreitas (1-2mm), pois a biópsia incisional pode não representar a área de maior espessura (Breslow), prejudicando o estadiamento e o planejamento terapêutico definitivo.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.